Электронный журнал ANGIOLOGIA.ru
№ 1 / 2012
Н.И. Пирогов как сосудистый хирург и ангиолог
С.П. Глянцев
В статье рассматривается вклад Н.И. Пирогова в развитие сосудистой хирургии и ангиологии.
Борис Васильевич Петровский и развитие хирургии сосудов в России (1942-2006 гг.)
С.П. Глянцев, С.А. Кабанова, П.М. Богопольский
В статье представлена краткая научная биография крупнейшего хирурга России 2-й половины ХХ века академика Б.В. Петровского и его вклад в развитие отечественной реконструктивной хирургии сосудов. Изучен процесс формирования его научной школы в области сосудистой хирургии, отражен вклад ее представителей в частные вопросы хирургии периферических сосудов, аорты и ее ветвей, почечных и коронарных артерий, экстренной хирургии сосудов, рентгеноэндоваскулярной хирургии, микрохирургии, хирургии портальной гипертензии. Отдельно показано развитие сосудистой хирургии в регионах России, создание головных и региональных (республиканских и межобластных) центров сердечно-сосудистой хирургии, участие в этом процессе Министерства здравоохранения СССР, которым с 1965 по 1990 гг. Б.В. Петровский руководил в должности министра. Выделены этапы развития сосудистой хирургии в России. Обоснован вывод о наличии у Б.В. Петровского крупнейшей в стране научно-практической школы в области сосудистой хирургии. Составлена хронологическая таблица вклада Б.В. Петровского и его учеников в развитие отечественной сосудистой хирургии, подытожены его основные особенности. Литература включает 85 наименований источников по истории отечественной сосудистой хирургии. Статья снабжена 29 рисунками, многие из которых публикуются впервые.
Церебральный гиперперфузионный синдром. Аналитический обзор
В.Г. Лелюк, О.Б. Кербиков, Е.Н. Борская, Г.Р. Рамазанов, В.В. Ахметов, С.Э. Лелюк, В.И. Скворцова
Одним из серьезных осложнений каротидной эндартерэктомии (КЭА) и стентирования брахиоцефальных артерий является гиперперфузионный синдром (ГПС). Частота ГПС после стентирования сонных артерий составляет в среднем 1,16% (от 0,44% до 11,7%); после КЭА – 1,9% (от 0,4% до 14%). Для ГПС наиболее характерно наличие клинической триады, включающей головную боль, фокальный неврологический дефицит и эпилептические припадки, и, кроме того, кровоизлияние в мозг (наиболее грозное осложнение ГПС) после реваскуляризации, возникающее на стороне вмешательства на фоне доказанной относительной или абсолютной гиперперфузии. Гиперперфузией считают увеличение мозгового кровотока на 100% и более в ипсилатеральном вмешательству полушарии в сравнении с дооперационным уровнем. Сроки возникновения ГПС могут варьировать в широких пределах, наиболее часто он развивается спустя 12-24 часа после стентирования и на 5-7-е сутки после КЭА. В патогенезе ГПС ведущую роль играют несколько взаимосвязанных факторов, наиболее значимыми из которых являются нарушение ауторегуляции мозгового кровотока вследствие продолжительной гипоперфузии в бассейне пораженного сосуда и повышенный уровень АД в интра- и (или) послеоперационном периоде. Наиболее распространенными методами диагностики ГПС являются ТКД (ТКДС) и однофотонная эмиссионная КТ, кроме того, возможно применение перфузионных режимов КТ, МРТ, а также ПЭТ. Выделяют ряд факторов риска развития ГПС, среди которых – длительная артериальная гипертензия (АГ), возраст старше 72 лет, сахарный диабет, высокая степень стеноза на стороне вмешательства и контралатеральной стороне, снижение цереброваскулярной реактивности в бассейне пораженного сосуда и др. Несмотря на перечисленные известные факты, выделить больных с высоким риском развития ГПС на основании означенных критериев не представляется возможным. В основе профилактики ГПС лежат контроль уровня АД и агрессивное его снижение в дооперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах. Предложены другие методики, в частности, «дробное» стентирование у больных с высоким риском развития ГПС. В основе лечения ГПС лежат терапевтические мероприятия (включающие применение гипотензивных, противоотечных и противосудорожных препаратов), направленные на купирование клинических симптомов и предотвращение их прогрессирования. Прогноз при ГПС зависит от своевременности диагностики и начала адекватной терапии. При раннем выявлении и полноценном лечении в большинстве ситуаций наблюдается полное выздоровление, в запущенных случаях высок риск летального исхода и (или) стойкой инвалидизации.
Радионуклидная оценка кровотока в системе легочной артерии и параметров сократимости правого желудочка у пациентов со стенозом митрального клапана
К.В. Завадовский, А.В. Евтушенко, Ю.Б. Лишманов
Цель работы – определить возможности радионуклидной ангиопульмонографии и томовентрикулографиии в оценке легочной гемодинамики и функционального состояния правых отделов сердца у пациентов со стенозом митрального клапана. В исследование были включены 26 больных со стенозом митрального клапана. Всем пациентам была выполнена радионуклидная ангиопульмоно- и томовентрикулография. У пациентов со стенозом МК наблюдалось расширение волн, соответствующих «зонам интереса» обоих желудочков и легкого, достоверное замедление легочного кровотока и снижение сократительной функции правого желудочка. По результатам многофакторного регрессионного анализа разработана модель прогнозирования восстановления сократительной функции правого желудочка после коррекции порока.
Мультисрезовая компьютерная томография коронарных стентов in vitro
И.М. Архипова, Е.А. Мершина, В.Е. Синицын
Цель исследования: проанализировать возможности современных видов компьютерных томографов в оценке коронарных стентов различного диаметра. Материалы и методы: Оценивались 4 вида стентов диаметром 2 мм, 3 мм и 6 мм. Исследование проводили на CT 750 Discovery (GE HealthCare, USA) с новым типом детекторов (сканер №1), сканер №2 – 2-трубочный 128-рядный МСКТ, сканер №3 – МСКТ с широким детектором (320 рядов), сканер №4 – 64-рядный МСКТ с обычным типом детекторов и аналогичными параметрами сканирования. Заключение: Мы считаем, что принципиальное значение имеет тип и чувствительность детекторов и в меньшей степени алгоритм реконструкции изображений.
Клинический случай стентирования аневризмы грудного отдела аорты при расслоении III b типа по M. DeBakey
С.А. Абугов, Ю.В. Белов, М.В. Пурецкий, М.В. Струценко, Ю.М. Саакян, Р.С. Поляков, В.В. Ховрин, Э.Р. Чарчян
В статье описан клинический случай успешного стентирования аневризмы грудного отдела аорты.
Новая технология лечебного воздействия на систему микроциркуляции и интерстициальное пространство (клинический случай)
Е.Б. Свирщевский, А.А. Бошян, С.О. Адрианов, Т.В. Родионова, Б.И. Кузнецов, М.А. Щедрина
В статье описаны два клинических случая лечения хронической незаживающей язвы нижней конечности с применением аппарата LBST-8. Основой успешного лечения предположительно является улучшение микроциркуляции под воздействием комплекса физических факторов.
Приложение
Материалы IV Всероссийской научной конференции с международным участием
«НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ»
Москва, 19-20 апреля 2012 г.