Мультисрезовая компьютерная томография коронарных стентов in vitro
И.М. Архипова, Е.А. Мершина, В.Е. Синицын
ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития РФ»
Кафедра лучевой диагностики РМАПО
РЕФЕРАТ: Цель исследования: проанализировать возможности современных видов компьютерных томографов в оценке коронарных стентов различного диаметра. Материалы и методы: Оценивались 4 вида стентов диаметром 2 мм, 3 мм и 6 мм. Исследование проводили на CT 750 Discovery (GE HealthCare, USA) с новым типом детекторов (сканер №1), сканер №2 – 2-трубочный 128-рядный МСКТ, сканер №3 – МСКТ с широким детектором (320 рядов), сканер №4 – 64-рядный МСКТ с обычным типом детекторов и аналогичными параметрами сканирования. Заключение: Мы считаем, что принципиальное значение имеет тип и чувствительность детекторов и в меньшей степени алгоритм реконструкции изображений.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МСКТ, коронарный стент.
Введение
Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) в последнее время стала одним из ведущих методов неинвазивной визуализации коронарных артерий. Определение проходимости стентов, наличия рестенозов коронарных артерий у пациентов, подвергшихся стентированию, является важным моментом в оценке степени стенозов и прогнозировании риска возможных коронарных событий [1]. Исследование с помощью МСКТ-коронарографии (МСКТ-КГ) может помочь оценить необходимость проведения дальнейшей селективной коронарографии (КАГ) с возможной постановкой новых стентов. Несмотря на то, что «золотым стандартом» оценки проходимости стентов и степени стенозов коронарных артерий по-прежнему пока является традиционная КАГ, МСКТ-КГ коронарных артерий в последние годы заняла одно из важнейших мест в этой области [2, 3, 4].
Мультиспиральные томографы с высоким пространственным и временным разрешением в настоящее время стали доступными и широко используются в неинвазивной оценке всех сосудистых бассейнов, включая коронарные артерии [7]. Появилось новое поколение томографов с возможностями выполнения объемной томографии высокого разрешения, что открывает новые перспективы в оценке проходимости стентов.
Проблема выявления рестеноза в коронарных стентах (КС) по-прежнему остается актуальной. Часто пациенты после интервенционных вмешательств на коронарных артериях (КА) жалуются на боль в грудной клетке, и этот симптом, в свою очередь, в ряде случаев является следствием ишемии. Поэтому для таких пациентов очень важно наличие неинвазивного метода диагностики, позволяющего выявить рестеноз в стенте или вокруг него и выполнить максимально раннее интервенционное вмешательство вместо неэффективного в подобных случаях консервативного лечения. МСКТ-КГ может стать альтернативой традиционной КАГ в оценке рестеноза в стенте. Прогресс в технике МСКТ позволил улучшить качество визуализации просвета и структуры стента. Возможность точно визуализировать просвет стента зависит от целого ряда факторов, из которых особое значение имеют наличие артефактов и знания способов их устранения в процессе постобработки данных [6, 5].
Несмотря на то, что преимущества современных систем достаточно очевидны, имеются существенные ограничения МСКТ при исследованиях стентов коронарных артерий. МСКТ имеет более низкое, по сравнению с селективной КАГ, пространственное и временное разрешение, поэтому остается сложным исследование стентов небольшого диаметра. Конструкция стента (диаметр, длина, толщина каркаса и материал) также может быть ограничивающим фактором для применения МСКТ-КГ в определении рестеноза в стенте (источник артефактов). В литературе имеются противоречивые данные относительно протоколов выполнения МСКТ-КГ стентированных коронарных артерий и оптимальной методики их количественной оценки. По этой причине оценка проходимости стентов с использованием КТ остается пока еще не до конца решенной проблемой (Nieman K., 2010).
Цель исследования: провести эксперимент и проанализировать возможности современных видов компьютерных томографов в оценке коронарных стентов различного диаметра.
Материалы и методы
Оценивались 4 вида стентов диаметром 2 мм, 3 мм и 6 мм, изготовленных из сплава кобальта и хрома. Стенты с помощью баллонного катетера устанавливались в полимерные трубочки, симулирующие коронарные артерии, с внутренним диаметром, соответствующим диаметру стента при баллонном его расширении. Толщина стенки полимерной трубочки составила 1-1,5 мм. Внутренний просвет стента заполнялся разведенным неионным йодсодержащим контрастным препаратом плотностью 450 единиц HU. Трубочки с установленными в просвете стентами и заполненные контрастным препаратом фиксировались в пластиковом контейнере. Контейнер заполнялся растительным маслом, имитирующим эпикардиальный жир, в котором расположены в норме коронарные артерии.
МСКТ выполнялась в аксиальной плоскости по отношению к оси трубочек на томографе CT 750 Discovery (GE HealthCare, USA) с новым типом детекторов (сканер №1). Параметры сканирования указаны в таблице 1. Для сравнения проводилось также сканирование на трех других современных томографах (сканер №2 – 2-трубочный 128-рядный МСКТ, сканер №3 – МСКТ с широким детектором (320 рядов), сканер №4 – 64-рядный МСКТ) с обычным типом детекторов и аналогичными параметрами сканирования. На сканере №1 применялся как традиционный алгоритм реконструкции полученных изображений обратных проекций (FBP), так и итеративный алгоритм (ASIR). На всех видах томографов выполнялись реконструкции с применением двух различных фильтров, рекомендуемых для нативных и стентированных коронарных артерий.
Таблица 1. Параметры сканирования при МСКТ in vitro
| Параметры сканирования | Сканер №1 |
|---|---|
| Коллимация, мм | 0,625 |
| Напряжение, кВ | 120 |
| Ток, мА | 550 |
| Время ротации трубки, мс | 0,35 |
| FOV, см | 25 |
| Питч | 0,2 |
Была проведена полуколичественная оценка качества визуализации просвета стентов по 3-балльной шкале. При анализе качества полученных изображений на всех видах сканеров проводился количественный анализ. Измерения уровня шума (IN) и соотношения «сигнал/шум» (SNR) проводились только для стента с наибольшим диаметром (6 мм). Измерения показателя CNR (contrast to noise ratio – отношение контраста к шуму) не проводились в связи с отсутствием контрастированных референсных мягких тканей. Значение сигнала внутри трубочки со стентом измерялось в единицах HU (плотность внутри просвета) на одном и том же уровне для всех видов реконструкции. Все измерения проводились с одинаковыми установками «окна» для всех видов реконструкций (Window/Level) 3550±10/1080±10. Шум на изображениях измерялся в окружающей стент среде (масло) в зоне интереса площадью около 3 см2 и принимался за среднее квадратичное отклонение от среднего значения измеренной плотности (рис. 1), после чего проводилось вычисление соотношения сигнала к шуму.
Рисунок 1. Зона интереса (ROI), установленная в окружающую стенты масляную среду,
для количественной оценки уровня шума.
Методика проведения МСКТ in vitro включала в себя стандартный протокол сканирования сердца и коронарных артерий (ретроспективно синхронизированное исследование с установленной ЧСС=60 уд. в мин.)
На рабочей консоли томографа (сканер №1) выполнялись следующие реконструкции:
- реконструкции с фильтром HD (High Definition)Standard – для оценки нативных коронарных артерий;
- реконструкции с фильтром HD Detail+ – для оценки коронарных стентов;
- реконструкции с фильтром HD Detail+ – с различными значениями ASIR (по срезам и по объему);
- реконструкции с фильтром HD Detail+ – c применением традиционного алгоритма реконструкции (FBP).
Помимо традиционного выполнялся также протокол сканирования с использованием режима двухэнергетической КТ (ДЭКТ).
На сканерах №2-4 использовался алгоритм реконструкции изображений FBP и два вида фильтров реконструкций (рекомендуемые фирмами-изготовителями):
- фильтр для нативных коронарных артерий;
- фильтр для стентов.
Данные реконструкций обрабатывались и анализировались на рабочих станциях Advantage Workstation, version 4.4 и 4.5 (GE HealthCare, USA).
При обработке изображений использовались криволинейные мультипланарные реконструкции (CPR), обычные мультипланарные реконструкции (MPR), данные объемного изображения (VRT), а также аксиальные изображения трубочек, имитирующих коронарные артерии со стентами, полученными в плоскости, строго перпендикулярной оси трубочки на исследованном уровне, а также программное обеспечение с возможностью сравнительного анализа различных объемов полученных данных (Compare) и построение графиков распределения плотностей внутри просветов различных стентов для оценки визуализации просвета стентов различных диаметров (функция Profile).
Результаты
При сравнительной оценке уровня шума с применением ASIR и FBP на сканере №1 показатели значительно отличались. При сравнении показателей уровня шума и отношения сигнала к шуму в случае алгоритма реконструкции ASIR с различными значениями, выполненных в одном фильтре (Detail+), уровень шума был минимальный в случае применения алгоритма реконструкции ASIR SS100 (3,3). Отношение сигнала к шуму оказалось максимальным и почти в 4 раза превышало таковой показатель в случае применения алгоритма реконструкции ASIR SS100 (191) против наименьшего значения при реконструкции с помощью традиционного алгоритма FBP (52) (таблица 2).
Таблица 2. Показатели уровня шума и отношения сигнала к шуму
при различных фильтрах реконструкции. Сканер №1.
| Фильтры | Стент Ø 6,0 мм | IN СКО плотности масляной среды |
SNR |
|---|---|---|---|
| Плотность (ед HU) | |||
| Standard ASIR VS40 | 684 | 7,6 | 90 |
| Detail+ ASIR VS40 | 669 | 12,4 | 54 |
| Detail+ None ASIR (FBP) | 697 | 17,4 | 40 |
| Detail+ ASIR VS100 | 654 | 5,9 | 111 |
| Detail+ ASIR SS100 | 629 | 6,2 | 101 |
Обозначения: IN (Image Noise) – уровень шума изображения (среднее квадратичное отклонение (СКО) показателя плотности окружающей стенты масляной среды); SNR – отношение сигнала к шуму.
Таким образом, лучший показатель отношения сигнала к шуму получен в случае применения алгоритма реконструкции ASIR VS100 с фильтром Detail+. Чем выше показатель отношения сигнала к шуму, тем выше качество полученного изображения и меньше уровень шума соответственно.
Сравнительные показатели уровня шума и SNR на различных томографах представлены в таблице 3.
Таблица 3. Сравнительные показатели уровня шума и SNR
на cканерах 1-4 с различными фильтрами реконструкций
| Вид сканеров | Фильтры | 2,0 мм | 3,0 мм | Стеноз* | 6,0 мм | Шум IN | SNR | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| И | И | И | И | Плотность | ||||
| Сканер №1 | HD Standard ASIR VS40 | 2 | 2 | 2 | 3 | 684 | 7,6 | 90 |
| HD Detail+ ASIR VS40 | 3 | 3 | 3 | 3 | 669 | 12,4 | 54 | |
| HD Detail+ ASIR SS100 | 3 | 3 | 3 | 3 | 629 | 6,2 | 101 | |
| HD Detail+ ASIR VS100 | 3 | 3 | 3 | 3 | 654 | 5,9 | 111 | |
| HD Detail+ None ASIR | 3 | 3 | 3 | 3 | 697 | 17,4 | 40 | |
| Сканер №2 | Фильтр-нативные КА | 1 | 2 | 2 | 2 | 655 | 6,1 | 108 |
| Фильтр-стенты | 2 | 3 | 3 | 3 | 501 | 10,6 | 47 | |
| «Жесткий» фильтр | 2 | 3 | 3 | 3 | 534 | 8,1 | 66 | |
| Сканер №3 | Фильтр-нативные КА | 1 | 2 | 2 | 3 | 498 | 5,3 | 94 |
| Фильтр-стенты | 1 | 2 | 2 | 3 | 493 | 5,5 | 90 | |
| «Жесткий» фильтр | 2 | 2 | 3 | 2 | 614 | 46 | 13 | |
| Сканер №4 | Фильтр-нативные КА | 1 | 2 | 2 | 2 | 624 | 7,5 | 83 |
| Фильтр-стенты | 2 | 3 | 3 | 3 | 419 | 12,7 | 33 | |
* Стеноз – здесь и далее искусственно сформированный стеноз артерии внутри трубочки за счет парафина и яичной скорлупы, имитирующих смешанную бляшку (в процессе исследования исключен из анализа).
Как видно из таблицы, самые низкие показатели уровня шума получены при использовании фильтров для нативных КА и для стентов на томографе №3 и при использовании фильтра HD Detail+ ASIR VS100 на томографе №1.
Тем не менее, несмотря на эти показатели, качество полученных изображений стентов не совпадало с данными количественных показателей (рис. 2 и 3).
Рисунок 2. Аксиальные срезы стента диаметром 2 мм с фильтром реконструкций,
используемым для нативных коронарных артерий.
Несмотря на самый высокий показатель SNR в случае сканера №3,
визуализация просвета стента невозможна. Визуализация просвета стента
на сканерах №2 и №4 отсутствует, показатели SNR сравнимы.
Рисунок 3. Корональные изображения стента диаметром 6 мм.
При различных показателях SNR одновременная качественная визуализация просвета стента
и отдельных ячеек каркаса возможна только в случае изображения сканера №1.
Сканер №2 и №4 – уменьшение ширины просвета стента и артефакт размытости со слиянием
отдельных ячеек. Сканер №3 – визуализация просвета достаточная, но присутствует артефакт
размытости. Пузырек воздуха в просвете стента на изображениях сканеров №1 и №4.
Таким образом, несмотря на то, что показатель SNR отражает качество визуализации получаемых изображений, как видно из рисунка 2, отличия получены только в случае сканера №1. Визуализация просвета стента с диаметром 2 мм с минимальным артефактом размытости возможна в случае сканирования на томографе с новым типом детекторов, при этом лучшее изображение достигается при использовании фильтра для стентов различных вариантов HD Detail+.
Оценка качества визуализации просвета стентов
Помимо количественной оценки полученных изображений стентов была проведена качественная оценка визуализации просвета стентов, которая проводилась по 3-балльной шкале для каждого стента в отдельности:
3 – хорошая визуализация, интерпретабельное изображение.
2 – качество визуализации несколько снижено из-за металла стента и артефакта повышения жесткости излучения или артефакта рассеивания, но оценка просвета возможна.
1 – неинтерпретабельное изображение из-за металла стента и артефакта повышения жесткости излучения или артефакта рассеивания, оценка просвета невозможна.
Качество визуализации суммарно было наилучшим в случае применения фильтра Detail+ в сравнении с фильтром Standard при применении алгоритма реконструкции ASIR с различными значениями. В случае традиционного алгоритма реконструкции FBP качество визуализации просвета стентов было сравнимо с таковым при реконструкции с алгоритмом ASIR, хотя уровень шума был значительно выше (табл. 4).
Таблица 4. Суммарная оценка интерпретабельности
просвета стентов различного диаметра и искусственного стеноза
для различных фильтров реконструкции (И – интерпретабельность)
| Фильтры | 2,0 мм | 3,0 мм | 6,0 мм | Стеноз | Среднее значение |
|---|---|---|---|---|---|
| И | И | И | И | И | |
| Standard ASIR VS40 | 2 | 2 | 3 | 2 | 2,25 |
| Detail+ ASIR VS40 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Detail+ ASIR VS100 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Detail+ ASIR SS100 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Detail+ None ASIR | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
Результаты по оценке интерпретабельности просвета каждого из стентов представлены в таблице 5.
Таблица 5. Суммарная оценка интерпретабельности просвета
для стентов различного диаметра
| Фильтры | 2,0 мм | 3,0 мм | 6,0 мм | Стеноз |
|---|---|---|---|---|
| И | И | И | И | |
| Standard ASIR VS40 | 2 | 2 | 3 | 2 |
| Detail+ ASIR VS40 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Detail+ ASIR VS100 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Detail+ ASIR SS100 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Detail+ None ASIR | 3 | 3 | 3 | 3 |
| ИТОГО: | 2,8 | 2,8 | 3 | 2,8 |
Из таблицы видно, что качество визуализации зависело от диаметра стента, т.е. чем больше диаметр, тем лучше виден просвет стента.
При качественном анализе использовалась функция Profile для графического отображения визуализации просвета стентов. Вид графика зависел от распределения плотностей в единицах Хаунсфилда в зависимости от типа материала.
При построении графика распределения плотностей определяется 2 пика кривой для каждого вида стентов, что означает возможность раздельной количественной оценки плотности просвета стента и его стенки, представленной металлической составляющей (рис. 4).
Рисунок 4. Использование функции Profile для графического отображения распределения
плотностей на изображении стентов в случае применения фильтра Standard и Detail+, ASIR VS40.
Графическим подтверждением визуализации просвета стента с минимальным диаметром
является наличие 2 пиков на соответствующей кривой.
Просвет наименьшего стента четко виден во всех случаях. При использовании фильтра Detail+ визуализация просвета более четкая, отсутствуют дополнительные полосы по внутреннему контуру стента, симулирующие неоинтимальную гиперплазию (рис. 5).
Рисунок 5. Изображение стентов различного диаметра с использованием
фильтра Standard и Detail+ алгоритма реконструкции ASIR VS40.
Просвет стента минимального диаметра 2 мм виден четко на аксиальных срезах.
В случае применения фильтра Detail+ с алгоритмом реконструкции ASIR просвет стента
в корональной плоскости визуализируется более четко. При применении фильтра Standard
c алгоритмом реконструкции ASIR определяется дополнительная линейная структура
по внутреннему контуру стента, симулирующая неоинтимальную гиперплазию.
Пузырек воздуха в просвете стента на корональном изображении.
Кроме того, при использовании фильтра Detail+ с алгоритмом реконструкции ASIR VS (Volume) (40% и 100%) на аксиальных срезах достигается раздельная визуализация части ячеек металлического каркаса стентов, в то время как при использовании Standard с ASIR VS 40% и Detail+ с ASIR SS 100% и в случае алгоритма FBP отмечается слияние отдельных соседних ячеек в единое целое (рис. 6).
Рисунок 6. Визуализация ячеек стентов при использовании фильтров
Standard и Detail+ с различными алгоритмами реконструкции – ASIR и FBP.
Для стента наибольшего диаметра качество визуализации просвета оказалось сравнимым. Но в случае применения фильтра Standard диаметр внутреннего просвета стента казался меньше, чем при всех реконструкциях с фильтром Detail+ (рис. 7).
Рисунок 7. Корональные проекции стента диаметром 6 мм.
Сравнимое качество визуализации просвета стента при различных алгоритмах реконструкции.
Просвет стента кажется более узким в случае применения фильтра Standard.
Пузырек воздуха в просвете стента.
При оценке стента наименьшего диаметра (2,0 мм) при сравнении двух фильтров реконструкции Standard и Detail+ просвет стента визуализируется в обоих случаях. Но в случае фильтра Standard отмечается слияние между собой всех ячеек каркаса стента в единые фрагменты, в то время как при применении реконструкции с фильтром Detail+ возможна визуализация ячеек стента отдельно друг от друга. Кроме того, при построении графиков распределения плотностей значение плотности контрастного препарата внутри просвета меньше и соответственно ближе к истинному, чем в случае фильтра Standard (рис. 8).
Рисунок 8. Визуализация просвета стента наименьшего диаметра
при различных фильтрах реконструкции. При применении фильтра Detail+ (слева)
возможна визуализация отдельных ячеек каркаса стента.
Таким образом, при выполнении МСКТ коронарных стентов на современном 64-срезовом томографе с новым типом детекторов возможна визуализация просвета коронарных стентов различных диаметров, причем стала возможной визуализация просвета стента минимального диаметра, который ранее был недоступен для оценки с помощью МСКТ. Кроме того, при применении алгоритма реконструкции изображений ASIR в различных вариантах удалось значительно снизить уровень шума и соответственно повысить показатель отношения сигнала к шуму (SNR) в сравнении с таковыми показателями при традиционном алгоритме реконструкции FBP, что свидетельствует о значимом повышении качества получаемых изображений. Помимо четкой визуализации просвета стента минимального диаметра при применении фильтра Detail+ появилась возможность рассмотреть отдельные ячейки каркаса стента, что, в свою очередь, говорит об увеличении разрешающей способности данного компьютерного томографа.
При сравнительном анализе изображений, полученных на томографе с новым типом детекторов и алгоритмом реконструкции ASIR, также отмечается лучшая визуализация отдельных ячеек и просвет стента минимального (2 мм) диаметра (рис. 9). В результате можно говорить о появлении возможности визуализации стентов минимального диаметра, которые ранее полностью исключались при оценке проходимости коронарных стентов.
Рисунок 9. Визуализация просвета и отдельных ячеек стента
с минимальным диаметром (2 мм) при использовании томографа с новым типом
детекторов и типом реконструкции изображений ASIR (справа).
Визуализация стентов в режиме двухэнергетической КТ
Появление новых технологий в КТ, а именно режима двухэнергетического сканирования (ДЭКТ) с функцией подавления артефактов от металлической составляющей, продемонстрировало отличные результаты в отношении практически полного подавления артефактов от металлических конструкций в случае исследования костей скелета, в связи с чем решено было провести оценку визуализации металлических стентов коронарных артерий, которые также вызывают появление артефактов от металлической составляющей каркаса, и сравнить полученные результаты с обычным объемным сканированием в моноэнергетическом режиме. Но в случае с коронарными стентами при сканировании фантома с коронарными стентами качество изображения, полученное при сканировании в режиме ДЭКТ, оказалось значительно ниже, чем при сканировании в обычном моноэнергетическом режиме (рис. 10).
Рисунок 10. Аксиальные срезы коронарных стентов фантома,
полученные в режиме двухэнергетического и моноэнергетического режимов.
Качество изображения в случае применения ДЭКТ с опцией подавления
артефактов от металла значительно ниже.
Обсуждение и выводы
При проведении эксперимента с фантомом коронарных артерий с установленными в них коронарными и периферическими стентами важным результатом, который мы получили, оказалось, что с помощью мультисрезовой компьютерной томографии с новым типом детекторов визуализация просвета стента и отдельных ячеек его каркаса стала возможна в случае стента наименьшего диаметра, а именно 2,0 мм. Стент данного диаметра до последнего времени в аналогичных исследованиях считался полностью недоступным для визуализации и оценки его просвета, не говоря уже о возможности визуализации отдельных ячеек каркаса стента. Несмотря на полученные результаты, остается проблема достоверной оценки степени стеноза в стенте наименьшего диаметра.
Важной причиной улучшения качества изображения стентов является также появление нового алгоритма реконструкции полученных изображений ASIR взамен ранее использовавшегося FBP при КТ. При использовании нового алгоритма реконструкции отмечается значительное снижение шума получаемого изображения (показатель SNR в 3 раза ниже), чем при использовании традиционного алгоритма реконструкции FBP на одном и том же томографе. Но при сравнительном анализе при применении нового (ASIR) и традиционного (FBP) фильтров реконструкции качество визуализации просвета стентов остается сравнимым на одном и том же томографе и значительно лучше в сравнении с изображением, полученным на обычном 64-срезовом томографе с обычными детекторами. А именно, изображение этого же аксиального среза стента диаметром 2 мм визуализируется как единое пятно на изображении 64-срезового томографа с обычным типом детекторов.
При сравнении качества визуализации просвет стентов на 4 современных 64-срезовых томографах мы получили лучшую визуализацию в случае использования томографа с новым типом детекторов, хотя показатели уровня шума и, соответственно, SNR были лучше на томографах с обычным типом детекторов.
Таким образом, по результатам нашей работы можно думать о том, что принципиально новое значение имеет тип и чувствительность детекторов и в меньшей степени алгоритм используемых в современной компьютерной томографии реконструкции полученных изображений.
Литература
- Cademartiri F., Maffie E., Palumbo A., Martini C., Aldrovandi A., Ardissino D., Brambilla V., Coruzzi P., Mollet N.R., Krestin G.P., de Feyter P.J. CT coronary angiography for the follow-up of coronary stent // Acta Biomed. 2011. Vol.81, P.87-93.
- Kong L.Y., Liu D., Wang Y.N., Song L., Zhang Z.H., Jin Z.Y., Zhang S.Y., Ji B. Assessment of coronary stent lumen visibility and patency by dual-source computed tomographic angiography // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2011. Vol.32, P.601-606.
- Krupinski M., Miszalski-Jamka T., Klimeczek P., Banys R.P., Irzyk M., Laskowicz B., Pasowicz M. Assessment of coronary artery stents in computed tomography: state of the art // Przegl Lek. 2011. Vol.67, P.123-126.
- Maintz D., Burg M.C., Seifarth H., Bunck A.C., Ozgun M., Fischbach R., Jurgens K.U., Heindel W. Update on multidetector coronary CT angiography of coronary stents: in vitro evaluation of 29 different stent types with dual-source CT // Eur Radiol. 2009. Vol.19, P.42-49.
- Pugliese F., Cademartiri F., van Mieghem C., Meijboom W.B., Malagutti P., Mollet N.R., Martinoli C., de Feyter P.J., Krestin G.P. Multidetector CT for visualization of coronary stents // Radiographics. 2006. Vol.26, P.887-904.
- Pugliese F., Weustink A.C., Van Mieghem C., Alberghina F., Otsuka M., Meijboom W.B., van Pelt N., Mollet N.R., Cademartiri F., Krestin G.P., Hunink M.G., de Feyter P.J. Dual source coronary computed tomography angiography for detecting in-stent restenosis // Heart. 2008. Vol.94, P.848-854.
- Sinitsyn V.E., Ternovoi S.K., Ustiuzhanin D.V., Veselova T.N., Matchin Iu G. Diagnostic value of CT angiography in coronary arteries stenosis detection // Kardiologiia. 2008. Vol.48, P.9-14.