Содержание журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» за 2021 год. Том 27
Острое нарушение мозгового кровообращения, ассоциированное с чрескожным коронарным вмешательством
Суковатых Б.С.1, Боломатов Н.В.2, Сидоров Д.В.3, Суковатых М.Б.1
1 Кафедра общей хирургии, Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск,
2 Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, Москва,
3 Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Орловская областная клиническая больница, Орел, Россия
В статье представлены обобщенные данные литературы об актуальности проблемы острой ишемии головного мозга, возникающей при выполнении чрескожного коронарного вмешательства. Описаны патофизиологические механизмы развития острого нарушения мозгового кровообращения и дана их классификация. Рассмотрены различные факторы риска, которые могут стать причиной этого грозного осложнения, приведены современные методики его хирургического лечения. Отмечено, что основные факторы риска неврологических осложнений, возникающих при реваскуляризации венечных артерий,– возраст, сопутствующие заболевания (нестабильность артериального давления, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, атеросклеротическое поражение аорты, брахиоцефальных артерий, предшествующий инсульт), а также систолическая дисфункция, лейкоцитоз и низкий уровень когнитивной функции до операции. Развитие острого нарушения мозгового кровообращения во время или после выполнения чрескожного коронарного вмешательства является показанием к применению способов эндоваскулярного лечения. Наиболее целесообразно использование комбинации прямой чрескожной тромбэктомии и стент-ретривера. В статье обозначено, что удаление тромба из церебральной артерии представляет собой не самостоятельную хирургическую технику, а скорее методологию, предполагающую проведение операции от самой простой методики к наиболее сложной. В качестве первого приема необходимо выполнить тромбаспирацию, затем в случае неэффективности – второй этап, заключающийся в тромбэкстракции с помощью стент-ретривера. Кроме того, для повышения эффективности тромбаспирации были разработаны комбинированные методики, сочетающие в себе применение способа прямой тромбэкстракции и стент-ретривера. Подробно описаны 4 техники, получившие наибольшее распространение.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфаркт миокарда, острый инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, неврологические осложнения, чрескожное коронарное вмешательство.
Стр. 175
