RU EN

Содержание журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» за 2021 год. Том 27

Хирургическое лечение истинных аневризм постоянного сосудистого доступа

Максимов А.В.1,2, Фейсханов А.К.1

1) Отделение сосудистой хирургии, Республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан,
2) Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии, Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия

Проанализированы результаты хирургического лечения истинных диффузных аневризм постоянного сосудистого доступа у 44 пациентов. Средний возраст – 48,1±2,3 года (19–78 лет), мужчин – 29, женщин – 15. Средний срок с момента формирования нативного доступа составил 109,4±9,5 мес. (12–276, медиана – 108 мес.).

Показаниями к хирургическому лечению явилось следующее: кровотечение, в том числе рецидивирующее (3), тромбоз постоянного сосудистого доступа (26), его дисфункция (5), синдром высокого потока (3), большой размер аневризмы с нарушением функции конечности, болевым синдромом или выраженным косметическим дефектом (7).

В 14 наблюдениях реконструкция не производилась. Были выполнены лигирующие операции, в ряде случаев с частичным удалением аневризмы. При этом формировался новый сосудистый доступ.

3 пациентам осуществлена резекция аневризмы с заменой на графт. В отдаленном периоде у 1 пациента на сроке 46 мес. развилась инфекция протеза, что привело к потере доступа. Наблюдение за 2 остальными пациентами на сроке 6 и 60 мес. показало удовлетворительное функционирование постоянного сосудистого доступа.

16 пациентам произведена тотальная пластика аневризмы аутотканями. На цилиндрическом шаблоне диаметром 6 мм, после иссечения избыточных тканей, по задней стенке вены формировался непрерывный продольный шов, затем сформированный трансплантат укладывался в новое ложе.

11 пациентам операция выполнялась по аналогичной технологии, но сформированный аутотрансплантат армировался тонкостенным экзопротезом из политетрафторэтилена толщиной до 0,2 мм с перфорированной стенкой, диаметром 10 мм («Экофлон»).

У 2 (12,5%) из 16 пациентов, подвергшихся реконструкции аневризмы без армирования, в раннем послеоперационном периоде возникло кровотечение, у 1 – тромбоз, что привело к потере доступа. Госпитальная проходимость – 81,3%. При пластике с армированием осложнений в раннем послеоперационном периоде не было.

Отдаленная первичная проходимость после тотальной пластики без армирования на сроках 1, 3, 5 лет составила 68,2±11,8%, 56,8±14,3% и 22,7±13,7% соответственно, вторичная – 68,2±11,8% на вышеуказанных сроках. У большинства пациентов в отдаленном периоде аневризматическая трансформация трансплантата происходила вновь.

Первичная проходимость на сроках 1, 3, 4 года после пластики с армированием составила 80,8±12,2%, 80,8±12,2% и 60,6±19,8% соответственно, вторичная – 90,9±8,7% на вышеуказанных сроках.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гемодиализ, терминальная почечная недостаточность, заместительная почечная терапия, постоянный сосудистый доступ, аневризма, протезирование.

Стр. 106-112

Партнеры:

Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов Ассоциация флебологов России Российская Ассоциация Радиологов РАСУДМ - Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине РАСФД - Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики