RU EN

Содержание журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» за 2021 год. Том 27

Лечение острой тандемной окклюзии артерий передней циркуляции головного мозга без экстренного стентирования

Логвиненко Р.Л.1,2, Коков Л.С.2,3, Араблинский А.В.4,5

1) Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Городская клиническая больница имени В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы,
2) Кафедра лучевой диагностики, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России,
3) Отдел лучевых методов диагностики, Научно-исследовательский институт имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы,
4) Отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы,
5) Кафедра терапии и подростковой медицины, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия

Статья посвящена вопросам эндоваскулярного лечения острых тандемных и изолированных окклюзий артерий передней циркуляции головного мозга, а также проблеме реокклюзий и новых окклюзий этих целевых артерий в раннем послеоперационном периоде после тромбэктомии.

Цель. Определить влияние реокклюзий и новых, ранее не определявшихся окклюзий сонной артерии и средней мозговой артерии после церебральной тромбэктомии, на исходы ишемического инсульта; обосновать целесообразность эндоваскулярной тактики без одномоментного каротидного стентирования при тромбэктомии в случае тандемных окклюзий артерий передней циркуляции головного мозга.

Материалы и методы. Изучены результаты эндоваскулярного лечения 52 больных с острым ишемическим инсультом. В том числе 26 пациентов с сочетанными окклюзиями внутренней сонной и средней мозговой артерий (1 группа) и 26 пациентов с изолированной окклюзией М1-сегмента средней мозговой артерии или ее эквивалентом (2 группа). Группы сравнивали с применением Хи-квадрата и критерия Манна-Уитни, а влияние факторов оценивали расчетом относительного риска.

Результаты исследования. Инвалидизация пациентов в 1 группе была достоверно в 2 раза выше, чем во второй. Различия в летальности и в частоте достижения пациентами хорошего функционального исхода (0-2 балла по шкале Рэнкина), напротив, были незначимыми. Реокклюзия внутренней сонной артерии не показала существенного влияния на исходы заболевания при сочетанном типе поражения. Реокклюзия целевого сосуда после тромбэктомии достоверно снижает вероятность хорошего функционального исхода пациентов в 1,7 раза (p<0,05), а также увеличивает относительный риск инвалидизации в 4 раза при исходно изолированной окклюзии средней мозговой артерии (p<0,05).

Вывод. Хирургическая тактика, нацеленная на тромбэктомию из средней мозговой артерии, при наличии тандемных окклюзий внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии без экстренного каротидного стентирования безопасна и эффективна в остром периоде ишемического инсульта. Реокклюзия средней мозговой артерии после выполненной тромбэктомии, связанной с ее изолированной окклюзией, увеличивает вероятность инвалидизации пациента. Вновь выявленная в послеоперационном периоде окклюзия внутренней сонной артерии при тромбэктомии из средней мозговой артерии также повышает риск потери трудоспособности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: церебральный инсульт, тромбэктомия, тандемная окклюзия, каротидное стентирование, реперфузия, хирургическая тактика.

Стр. 53-63

Партнеры:

Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов Ассоциация флебологов России Российская Ассоциация Радиологов РАСУДМ - Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине РАСФД - Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики