Содержание журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» за 2019 год. Том 25
Критерии нестабильности атеросклеротических бляшек сонных артерий
Игнатьев И.М.1,2, Заночкин А.В.1, Гафуров М.Р.3, Рычкова И.В.4, Кривошеева Н.В.4, Демидова А.К.4
1) Межрегиональный клинико-диагностический центр,
2) Кафедра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России,
3) Институт физики Казанского (Приволжского) федерального университета Министерства образования и науки РФ, Казань,
4) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Целью исследования явилось определение критериев нестабильности атеросклеротических бляшек сонных артерий с применением усовершенствованных и новых технологий диагностики.
В исследование включены 92 больных, обследованных с помощью инструментальных методов диагностики, включающих ультразвуковое триплексное сканирование, магнитно-резонансную и мультиспиральную компьютерную томографию. Всем пациентам проведена операция каротидной эндартерэктомии в различных стандартных модификациях. Образцы атеросклеротических бляшек, взятых во время операции, исследованы с помощью морфологических, иммунофлюоресцентных методов, электронного парамагнитного резонанса, электронной микроскопии.
Мультивариантный логистический регрессионный анализ показал, что бляшки площадью более 90 мм2 (ОШ 4,05; 95% ДИ 1,32-13,2; p=0,006), индексом объема более 0,6 см3 (ОШ 2,72; 95% ДИ 1,05-9,58; p=0,04), значением JBA не менее 8 мм2 (ОШ 2,82; 95% ДИ 1,22-6,23; p=0,02) являются статистически значимыми независимыми предикторами гистологически верифицированных нестабильных бляшек. Результаты сравнивались с данными гистологических методов. У пациентов с приведенными выше ультразвуковыми показателями нестабильные бляшки встречались в 94% случаев.
Иммунофлюорецентный анализ продемонстрировал существенное повышение количества маркеров воспаления (CD68+, CD36+ клеток), а также CD31+ клеток как маркеров неоваскулогенеза в нестабильных бляшках.
По данным электронного парамагнитного резонанса двухвалентный марганец является маркером нестабильности бляшки. Дальнейшие исследования помогут выявить механизмы ее кальцификации. Уменьшение содержания марганца коррелирует с увеличением степени кальцификации бляшки (r=-0,69, p<0,01). Это служит косвенным свидетельством дестабилизирующего влияния кальциноза на стабильность бляшки.
Показано, что ультразвуковая эластография позволяет существенно расширить возможности стандартного ультразвукового исследования в выявлении нестабильности атеросклеротических бляшек сонных артерий.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ультразвуковое исследование, эластография, морфология, иммунофлюоресцентный анализ, электронный парамагнитный резонанс, марганец, кальцификация.
Стр. 48-55
