Содержание журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» за 2014 год. Том 20
Анализ эффективности радиочастотной облитерации с учетом диаметра целевой вены
Шайдаков Е.В.1,2, Григорян А.Г.1,2,3, Илюхин Е.А.2, Булатов В.Л.1,2,3, Гальченко М.И.3
1) НИИ Экспериментальной Медицины СЗО РАМН,
2) 1 клиника хирургии (усовершенствования врачей),
Военно-Медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ,
3) Клиника «Медальп», Санкт-Петербург, Россия
Введение. Данные о влиянии диаметра целевой вены на эффективность радиочастотной облитерации (РЧО) в современной литературе ограничены.
Цель исследования. Оценить эффективность РЧО и стриппинга, особенности течения послеоперационного периода с учетом диаметра целевых вен. Сопоставить результаты РЧО и классической флебэктомии в лечении варикозной болезни на сроке наблюдения в 1 год по комбинированной конечной точке.
Материалы и методы. Многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование на основании анализа лечения 218 пациентов с варикозной болезнью (С2-С3 по CEAP). РЧО выполнено у 108, флебэктомия у 110 больных. При оценке результатов использована комбинированная конечная точка (ККТ), включающая четыре компонента: технический исход на сроке наблюдения в 1 год, боль, подкожные кровоизлияния, парестезии. Группы пациентов, перенесших РЧО и флебэктомию, разделены на 2 подгруппы по диаметру целевой вены с границей в 14 мм.
Статистический анализ: Использованы методы непараметрической статистики (таблицы сопряженности, критерий χ2, рассчитано отношение шансов (ОШ) наступления хорошего исхода с 95% доверительным интервалом. Для оценки динамики боли использован интеллектуальный анализ данных (кластерный анализ).
Результаты. «Флебэктомия ≥14 мм» и «РЧО ≥14 мм». Частота наступления хорошего исхода в подгруппах составила 20 (30,8%) и 61 (95,3%) соответственно. Различия статистически значимы, p<0,0001. Отношение шансов наступления хорошего исхода между подгруппами РЧО и флебэктомии составило: ОШ=45,8; 95% ДИ (44,5-47,0).
«РЧО ≥14 мм» и «РЧО <14мм». Частота хорошего исхода в подгруппах составила 25 (39,1%) и 17 (38,6%) соответственно. Различия статистически незначимы, p=0,24. Отношение шансов наступления хорошего исхода между подгруппами РЧО составило: ОШ=0,98; 95% ДИ (0,18-1,77).
Сравнительный анализ исходов РЧО между клиниками. Частота хорошего исхода в первой клинике 50 (92,6%), во второй 34 (87,2%), в третьей 13 (86,6%). Различия статистически незначимы, p=0,7.
Кластерный анализ динамики боли после вмешательства. Кластеры с умеренной болью составили пациенты после флебэктомии. В этих кластерах выявлена ассоциация интенсивности боли с увеличенным ИМТ и большим диаметром вены.
Выводы
- РЧО вен большого диаметра по наступлению хорошего исхода по ККТ превосходит классическую флебэктомию.
- При РЧО частота хорошего исхода по ККТ не зависит от диаметра целевой вены.
- Выраженный болевой синдром после флебэктомии ассоциирован с избыточным весом или ожирением и большим диаметром вены.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндовенозная термооблитерация, радиочастотная облитерация, стриппинг, флебэктомия, комбинированная конечная точка, большая подкожная вена.
Стр. 87-94