Необходимость скрининга в выявлении гемодинамически значимого каротидного стеноза у пациентов старшей возрастной группы

А.В. Чупин, Р.В. Колосов, С.В. Дерябин, Н.А. Дойниченко

ФГУЗ Клиническая больница №83 ФМБА, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: каротидные артерии, стеноз, скрининг.


Цель работы: показать эффективность каротидной эндартерэктомии при скрининговом выявлении гемодинамически значимых поражений брахиоцефальных артерий у пациентов старше 60 лет, находящихся на лечении в отделении сосудистой хирургии.

Материалы и методы: В 2005 г. в отделении сосудистой хирургии Клинической больницы № 83 ФМБА России выполнено 64 (12,8%) операции на каротидной бифуркации (при этом общее количество сосудистых реконструктивных операций составило 501). В 2006 г. – 53 (9,3%) операции (при общем количестве 572).

С января 2007 г. всем пациентам старше 60 лет, находящимся в отделении сосудистой хирургии с поражением различных артериальных бассейнов, выполнялось ЦДС брахиоцефальных артерий (БЦА).

В 2007-2009 гг. в отделении сосудистой хирургии Клинической больницы №83 ФМБА России выполнено 431 операций на внутренней сонной артерии (ВСА) (при общем количестве операций 740).

Пациентам выполнялась эверсионная каротидная эндартерэктомия, каротидная эндартерэктомия с пластикой артериотомического дефекта синтетической заплатой и протезирование сонной артерии.

Средний возраст оперированных больных был 65,1 год, 92% страдали ИБС, 75% артериальной гипертензией, у 3% был сахарный диабет, 40% имели поражение подвздошных артерий и артерий нижних конечностей.

Показаниями к операции являлся стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) 70% и более, представленный атеросклеротической бляшкой или стеноз 60% и более при выявлении нестабильной атеросклеротической бляшки. Все значимые поражения выявлены при ЦДС БЦА. Пациентам с мультифокальным поражением выполнялась ангиография брахиоцефальных артерий для определения топики и характера поражения и выбора методики оперативного лечения.

Учитывалось наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак или инсультов, наличие окклюзии или степень стеноза контралатеральной сонной артерии. Но в связи с тем, что проводилось скрининговое исследование ВСА, 60% пациентов были оперированы при отсутствии неврологической симптоматики.

Методика каротидной эндартерэктомии выбиралась интраоперационно. Основными критериями выбора методики каротидной эндатерэктомии были толерантность больного к пережатию сонной артерии (показатели церебральной окскиметрии и ретроградного кровотока), отсутствие окклюзии или критического стеноза контралатеральной ВСА.

Результаты: 98,4% больных не имели неврологических осложнений после операции.

Нелетальный инсульт наблюдался у 1 больного (0,23%), транзиторная ишемическая атака наблюдалась также у 1 (0,23%) больного после операции. Ухудшение коронароной недостаточности отмечено у 3 пациентов (0,7%), с летальностью 0, 46%.

Общая летальность составила 1,4%. Летальный ОНМК наблюдался у 3 пациентов (0,7%), инфаркт миокарда у 1-го (0,23%), коронарная недостаточность у 2 (0,46%).

Случаев тромбоза в послеоперационном периоде не отмечено.

Анализируется выбор методики каротидной эндартерэктомии в зависимости от интраоперационных данных, показателей цереребральной оксиметрии, степени поражения контралатеральной ВСА, а также виды и причины осложнений.

Выводы: у пациентов старше 60 лет с различным поражением артерий необходимо в качестве скрининга выполнять ЦДС БЦА. У пациентов с выявленным гемодинамически значимым стенозом ВСА высокоэффективной операцией является каротидная эндартерэктомия, как первичная профилактика инсульта.