Характеристика регионарной ангиоархитектоники у больных с патологическими деформациями сонных артерий разных возрастных групп

А.А. Чумаков, И.И. Суслов, В.А. Красавин

Ярославская Государственная медицинская академия, клиника факультетской хирургии, Ярославль, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сонная артерия, патологическая деформация, регионарная ангиоархитектоника.


Цель: выявить закономерности в динамики регионарной ангиоархитектоники у больных с патологическими деформациями сонных артерий.

Материалы и методы: в основу работы положены данные клинического наблюдения и обследования 62 больных с патологическими деформациями сонных артерий. Возраст больных составлял от 3 до 57 лет. Все пациенты изначально были разделены на группы по возрастному критерию: до 20 лет (n=34, 10.7±3.4 г.) и старше 20 лет (n=28, 40.09±13.15 г.). Для характеристики регионарной ангиоархитектоники все деформации сонных артерий были разбиты на 5 групп (таб. 1). Обследование пациентов проводилось на ультразвуковом сканере – GE «VIVID-3» датчиком 2.5-10 МГц.

Результаты исследования:

Таблица 1.

Форма/вид деформации Один сегмент Форма/вид деформации Два сегмента
n % n %
Ангуляция 9 50% Ангуляция +
спираль(петля)
5
3
11,4%
6,8%
Спираль (петля) - - Спираль (петля) 2 4,5%
Z-образная д. - - Z-образная д. +
ангуляция +
спираль
5
2
2
11,4%
4,5%
4,5%
S-образная д. 9 50% S-образная д. +
ангуляция +
Z-образная +
спираль(петля)
10
9
-
6
22,7%
20,5%
-
13,6%
Всего (n=62) 18 29% Всего (n=62) 44 71%
Кинкинг 9 14,5% Кинкинг 12 19,4%
Элонгация 9 14,5% Элонгация 18 29%
Кинкинг +
элонгация
- - Кинкинг +
элонгация
14 22,6%

Рис. 1.

Рис. 1.

Обсуждение: в общей клинической группе доминировали пациенты с двухсторонней деформацией сонных артерий, которые составили около 70% всех больных. При этом наиболее часто отмечалось удлинение обеих ВСА, что составило около трети всех пациентов. Односторонний кинкинг и элонгация присутствовали у равного количества пациентов и в целом составляли 29% от всех клинических наблюдений. При поражении обоих каротидных сегментов среди всех форм чаще всего наблюдалось S-образная деформация или ее сочетание с ангуляцией внутренней сонной артерии контрлатерально, которые отмечены 20,5-22,7% всех двухсторонних поражений. Сравнительно реже отмечались другие комбинации, количество наблюдений которых было примерно одинаково.

В старшей возрастной группе превалировали пациенты с элонгациями сонных артерий, которые чаще всего носили двухсторонний характер (рис. 1). Среди деформаций каротидного сегмента в данной группе доминировали S-образные извитости и петли, гемодинамические нарушения при которых наиболее выражены. В младшей возрастной группе напротив чаще встречались односторонние ангуляции сонных артерий, которые характеризовались выраженными стенозами в зоне угла артерии, но не приводили к значимым нарушениям внутримозговой гемодинамики. Такой переход к более сложным деформациям с возрастом, с формированием дополнительных изгибов и петель закономерен, учитывая постоянную травматизацию сосудистой стенки в условиях нарушенной гемодинамики.

Выводы: для патологических деформаций сонных артерий характерно прогрессирующее течение заболевания. При этом прослеживается отрицательная динамика со стороны регионарной ангиоархитектоники с возрастом в виде формированием более сложных форм деформаций, дополнительных изгибов и ухудшением локальной гемодинамики. Учитывая прогрессирующий характер течения патологии, оперативное лечение показано на самых ранних этапах выявления заболевания до появления клинической симптоматики.