Характеристика регионарной ангиоархитектоники у больных с патологическими деформациями сонных артерий разных возрастных групп
А.А. Чумаков, И.И. Суслов, В.А. Красавин
Ярославская Государственная медицинская академия, клиника факультетской хирургии, Ярославль, Россия
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сонная артерия, патологическая деформация, регионарная ангиоархитектоника.
Цель: выявить закономерности в динамики регионарной ангиоархитектоники у больных с патологическими деформациями сонных артерий.
Материалы и методы: в основу работы положены данные клинического наблюдения и обследования 62 больных с патологическими деформациями сонных артерий. Возраст больных составлял от 3 до 57 лет. Все пациенты изначально были разделены на группы по возрастному критерию: до 20 лет (n=34, 10.7±3.4 г.) и старше 20 лет (n=28, 40.09±13.15 г.). Для характеристики регионарной ангиоархитектоники все деформации сонных артерий были разбиты на 5 групп (таб. 1). Обследование пациентов проводилось на ультразвуковом сканере – GE «VIVID-3» датчиком 2.5-10 МГц.
Результаты исследования:
Таблица 1.
Форма/вид деформации | Один сегмент | Форма/вид деформации | Два сегмента | ||
n | % | n | % | ||
Ангуляция | 9 | 50% | Ангуляция + спираль(петля) |
5 3 |
11,4% 6,8% |
Спираль (петля) | - | - | Спираль (петля) | 2 | 4,5% |
Z-образная д. | - | - | Z-образная д. + ангуляция + спираль |
5 2 2 |
11,4% 4,5% 4,5% |
S-образная д. | 9 | 50% | S-образная д. + ангуляция + Z-образная + спираль(петля) |
10 9 - 6 |
22,7% 20,5% - 13,6% |
Всего (n=62) | 18 | 29% | Всего (n=62) | 44 | 71% |
Кинкинг | 9 | 14,5% | Кинкинг | 12 | 19,4% |
Элонгация | 9 | 14,5% | Элонгация | 18 | 29% |
Кинкинг + элонгация |
- | - | Кинкинг + элонгация |
14 | 22,6% |
Рис. 1.
Обсуждение: в общей клинической группе доминировали пациенты с двухсторонней деформацией сонных артерий, которые составили около 70% всех больных. При этом наиболее часто отмечалось удлинение обеих ВСА, что составило около трети всех пациентов. Односторонний кинкинг и элонгация присутствовали у равного количества пациентов и в целом составляли 29% от всех клинических наблюдений. При поражении обоих каротидных сегментов среди всех форм чаще всего наблюдалось S-образная деформация или ее сочетание с ангуляцией внутренней сонной артерии контрлатерально, которые отмечены 20,5-22,7% всех двухсторонних поражений. Сравнительно реже отмечались другие комбинации, количество наблюдений которых было примерно одинаково.
В старшей возрастной группе превалировали пациенты с элонгациями сонных артерий, которые чаще всего носили двухсторонний характер (рис. 1). Среди деформаций каротидного сегмента в данной группе доминировали S-образные извитости и петли, гемодинамические нарушения при которых наиболее выражены. В младшей возрастной группе напротив чаще встречались односторонние ангуляции сонных артерий, которые характеризовались выраженными стенозами в зоне угла артерии, но не приводили к значимым нарушениям внутримозговой гемодинамики. Такой переход к более сложным деформациям с возрастом, с формированием дополнительных изгибов и петель закономерен, учитывая постоянную травматизацию сосудистой стенки в условиях нарушенной гемодинамики.
Выводы: для патологических деформаций сонных артерий характерно прогрессирующее течение заболевания. При этом прослеживается отрицательная динамика со стороны регионарной ангиоархитектоники с возрастом в виде формированием более сложных форм деформаций, дополнительных изгибов и ухудшением локальной гемодинамики. Учитывая прогрессирующий характер течения патологии, оперативное лечение показано на самых ранних этапах выявления заболевания до появления клинической симптоматики.