Особенности клинического течения патологических деформаций сонных артерий у пациентов разных возрастных групп

А.А. Чумаков, И.И. Суслов, В.А. Красавин

Ярославская Государственная медицинская академия, клиника факультетской хирургии, Ярославль, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сонная артерия, патологическая деформация.


Цель: изучить возрастные особенности клинического течения патологических деформаций сонных артерий.

Материалы и методы: в основу работы положены данные клинического наблюдения и обследования 57 больных с патологическими деформациями сонных артерий. Возраст больных составлял от 3 до 57 лет. Все пациенты изначально были разделены на группы по возрастному критерию: до 20 лет (n=29, 10.7±3.4 г.) и старше 20 лет (n=28, 40.09±13.15 г.). При оценке клинического статуса за основу была взята классификация А.В. Покровского (1979) (рис. 1).

Результаты исследования:

Таблица.

Группа Всего (n=57) До 20 лет (n=29) Старше 20 лет (n=28)
n % n %
Головная боль 54 27 93 27 96
Головокружение 42 19 65,5 23 82,1
Нарушение координации движений 18 6 20,7 12 42,9
Шум в голове 25 9 31 16 57,1
Приходящие нарушения зрения 24 8 27,6 16 57,1
ТИА 20 6 20,7 14 50
ДЭП 4 - - 4 4,3
ОНМК 0 - - - -

Рис. 1.

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 2.

Обсуждение: клиническая картина мозговой недостаточности у больных с патологической извитостью экстракраниальных артерий была представлена всем спектром неврологических проявлений, однако у данной категории пациентов нами не было отмечено тяжелых нарушений мозгового кровообращения (рис. 1). У большинства пациентов доминирующим симптомом сосудисто-мозговой недостаточности были головокружение и головная боль, которые чаще всего имели мигренозный характер с тенденцией к злокачественному течению; головные боли при этом, как правило, носили двусторонний характер и слабо купировались традиционной терапией. Стоит отметить, что у трети пациентов (26,5%) они были первыми и единственными симптомами каротидной недостаточности.

Следует отметить, что группы, в которых пациенты были разбиты по возрасту, значительно отличались по клинике (рис. 2). В первой группе доминировали больные с первой степенью СМН и составляли около 60%, асимптомное течение заболевания отмечено в 15% процентах случаев, что не наблюдалось в старшей возрастной группе. Наоборот, здесь превалировали пациенты со значимыми нарушениями мозговой гемодинамики, при этом у части больных при первичном обращении уже наблюдались явления прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатии. Такая тенденция в клинике у больных с патологическими деформациями ветвей дуги аорты напрямую связана с прогрессированием заболевания и нарастанием явлений хронической ишемии головного мозга. При анализе симптомов также выявлено ряд различий. Выраженность каждого симптома и его распространенность в общей популяции больных значительно увеличивается с возрастом, при этом все более доминирующими становятся симптомы нарушения внутримозговой гемодинамики, как транзиторные ишемические атаки и прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия (см. таб.).

Такие различия в клинике не случайны. Несомненно, патологический процесс, обусловленный системными нарушениями, динамичен и имеет тенденцию к распространению и усугублению гемодинамических нарушений с возрастом, а, следовательно, и к нарастанию клинической симптоматики.

Выводы: Для патологических деформаций сонных артерий характерно прогрессирующее течение заболевания с постепенным нарастанием явлений хронической ишемии головного мозга. Учитывая прогрессирующий характер течения патологии, оперативное лечение показано на самых ранних этапах выявления заболевания до появления клинической симптоматики.