Принципы выполнения ампутации голени у больных хроническими окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей и синдромом диабетической стопы

А.А. Фомин 1, В.В. Неусыпин 1, В.М. Новожилов 1, Н.А. Казмирук 1, С.В. Майнугин 2, В.А. Красавин 2, А.В. Плюта 2

1. МУЗ больница №7, 2. Кафедра факультетской хирургии ЯГМА, Ярославль, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: окклюзирующие заболевания, синдром диабетической стопы, ампутация.


Цель: Несмотря на достигнутые успехи в лечении данной категории больных, в значительном числе случаев при некротических формах заболевания (20-25%) сохранить конечность не представляется возможным. Основным видом операции в такой ситуации является ампутация бедра. Среди большинства хирургов распространено мнение о крайне низкой заживляемости и большом проценте нагноений культи голени. Однако, при определенных условиях, основным видом вмешательства может стать ампутация на голени. Преимущества последней бесспорны: ниже летальность, травматичность, меньше процент осложнений со стороны сопутствующей патологии, лучше опороспособность и функциональность культи, сокращаются сроки реабилитации. На основании собственного опыта и данных других авторов, были определены условия, при которых возможно успешное выполнение ампутации на голени у данных больных: совершенствование хирургической техники, включение в комплекс предоперационной подготовки продленной перидуральной анестезии, в ряде случаев выполнение реваскуляризирующих операций, адекватная коррекция гликемии и т.д. При этом хирургической технике выполнения ампутации мы придаем приоритетное значение.

Методы и материал: У 82 пациентов (78 мужчин, 4 женщины, средний возраст 68,5±0,5 года) с окклюзионными поражениями сосудов нижних конечностей (атеросклероз – 56 пациентов, тромбангиит – 4 пациента) и синдромом диабетической стопы (как ангиопатическая, так и смешанная форма, всего – 22 пациента) выполнена ампутация в верхней трети голени. В предоперационном периоде у 35 больных проводилась продленная перидуральная анестезия, 11 пациентам выполнялась поясничная симпатэктомия и 8 больным реконструктивная операция (профундопластика, бедренно-подколенная реконструкция). При выполнении ампутации придерживались следующего алгоритма:

  • Широкий разрез кожи, особенно по латеральной поверхности, до уровня щели коленного сустава
  • Экзартикуляция головки малоберцовой кости
  • Обработка опила большеберцовой кости с использованием фрезевого инструмента оригинальной конструкции
  • Удаление камбаловидной мышцы полностью, начиная от точек прикрепления
  • Тщательный гемостаз и дренирование

Результаты: Культя зажила первичным натяжением в 92% случаев, летальных исходов не наблюдалось, осложнения со стороны сопутствующих заболеваний – 3,5%, осложнения со стороны культи гнойно-воспалительного характера не превысили 2-х процентов, сроки реабилитации больных сократились в 1,8 раза.

Выводы: Выполнение ампутации на голени у больных с окклюзионными поражениями артерий (гнойно-некротические формы) и синдромом диабетической стопы с успехом может применяться, как основной вид такого рода операций при условии рациональной предоперационной подготовки и четкого соблюдения техники операции, включающей предложенные приемы.