Результаты протезирования внутренней сонной артерии по различным показаниям

А.А. Фокин, Д.В. Роднянский, О.С. Терешин, К.А. Киреев, П.С. Машковцев, В.А. Кругляков, М.С. Дегтярев

ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, Челябинск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: внутренняя сонная артерия, протезирование.


Протезирование внутренней сонной артерии (ВСА) более привычна при атеросклеротических стенотических изменениях. Между тем, показания к этой операции разнообразней (А.В. Покровский и соавт., 2009; А.А. Фокин и соавт., 2009; R.W. Hobson et al., 2008; С.D.B. Liapis et al., 2009). Представляем свой опыт в этой области.

Анализированы исходы 1441 каротидной реконструкции при атеросклерозе. Частота протезирования 7,2% (104 операции у 94 больных). Все вмешательства сделаны под регионарной анестезией шейного сплетения (РАШС). Протезирование выполнено большой подкожной веной (БПВ) в 51, политетрафторэтиленом (ПТФЭ) в 53 наблюдениях. Получили следующие ближайшие результаты: летальность 1,9%, частота инсульта 1,9%, острого инфаркта миокарда (ОИМ) 1,0%. Отдаленные результаты (средний срок 124,3 месяца) не имели значимых различий с каротидной эндартерэктомией по указанным показателям, а также по потребности в реваскуляризации миокарда и нижних конечностей.

Анализированы 139 операций у больных с петлями и перегибами ВСА. Частота протезирования 14,4% (20 операций у 20 больных). Анестезия – РАШС 18, эндотрахеальный наркоз 2; использована БПВ у 16, ПТФЭ у 4 больных. Получили следующие ближайшие результаты: смертей и ОИМ не было, 1 инсульт. Отдаленные результаты при указанном сроке наблюдения не имели значимых отличий.

По поводу аневризм (5 истинных атеросклеротических и 1 ложная травматическая) оперированы 6 больных. Анестезия – общая 2, РАШС 4. Для пластики в 3 случаях использована БПВ, в 3 ПТФЭ. Периоперационный инсульт 1. Других осложнений не было.

Вследствие опухолевой инвазии протезирована ВСА 15 пациентам – хемодектома 6, рак гортани T4N0-3M0 6, рак щитовидной железы T4N0-1M0 3. Обезболивание общее. Использовался протез из ПТФЭ. Результаты – умер 1 человек вследствие инсульта (всего инсультов 2). Одному больному успешно выполнено протезирование по поводу лучевого стеноза с помощью ПТФЭ под общим обезболиванием (в анамнезе гамма-терапия по поводу рака гортани).

Выводы:

  1. Потребность в протезировании ВСА может возникнуть у больных с атеросклеротическими и лучевыми стенозами, извитостью, аневризмами и опухолевой инвазией.
  2. При атеросклерозе протезирование должно выполняться планово у лиц с протяженным более 3 см стенозом и субадвентициальным кальцинозом.
  3. Фиброзирование ВСА при нерасправляющихся петлях и перегибах является основанием для протезирования.
  4. Нами не получено достоверных данных о преимуществах аутовены или синтетического протеза в этой позиции.
  5. В большинстве случаев протезирование ВСА у пациентов с окклюзионно-стенотическими изменениями может производиться под РАШС.