Формирование ложной послеоперационной аневризмы после реконструкции внутренней сонной артерии

А.А. Фокин, Е.В. Бабкин

ГОУ ДПО Уральская Государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, Кафедра сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии, Челябинск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сонная артерия, реконструктивные операции, ложная аневризма.


Образование истинных каротидных аневризм, как правило, сопряжено с наличием и прогрессированием атеросклеротического процесса или различных артериитов. Формирование же ложных аневризм, обычно является проявлением инфекции, может развиваться в любое время после операции, чаще всего клинически проявляется транзиторными ишемическими атаками и различной неврологической симптоматикой. Основной задачей хирургического лечения является предотвращение развития эмбологенных неврологических осложнений, а также возможного тромбирования и разрыва аневризмы. Наиболее частым способом реконструкции СА при данной патологии является резекция аневризмы посредством полного поперечного пересечения артерии с протезированием аутовеной или протезом соответствующего диаметра. Приводим собственное клиническое наблюдение.

Пациент Р., 66 лет, в 2004 г. перенес эпизод преходящей афазии и онемения пальцев левой руки. Выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) брахиоцефальных ветвей, выявлен стеноз 75% просвета в устье правой внутренней внутренней сонной артерии (ВСА), явления распада и тромбоза атеросклеротической бляшки. Учитывая данные УЗДС в плановом порядке 15.06.2004 г., выполнена эндартерэктомия из общей сонной артерии (ОСА), ВСА и наружной сонной артерии (НСА). Артериотомическое отверстие ушито с использованием заплаты из политетрафторэтилена. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан.

Через месяц после операции больной поступил с жалобами на наличие слабоболезненного уплотнения, гиперемию кожных покровов в области оперативного вмешательства. При ультразвуковом исследовании выявлено лимфоцеле области шеи справа, рана частично открыта, лимфоцеле опорожнено. Выполнено бактериологическое исследования раневого отделяемого, выявлен Staphylococcus аureus. В послеоперационном периоде производились перевязки с антисептиками, системная антибиотикотерапия. Края раны активно гранулировали, явления активного воспаления отсутствовали, больной выписан.

При УЗДС брахиоцефальных артерий от 11.09.08 г. выявлены признаки аневризматического расширения в области каротидной бифуркации и ВСА справа с субтотальным тромботическим рестенозом. По данным спиральной компьютерной томографии ветвей дуги аорты в режиме ангиографии в проекции луковицы правой ОСА определяется с четкими контурами, частично тромбированная мешотчатая аневризма диаметром 17 мм. 19.09.2008 г. выполнена повторная реконструкция – резекция аневризмы и протезирование правой ВСА синтетическим протезом. Через две недели у больного образовалась послеоперационная гематома правой половины шеи, опорожненная оперативным путем. Принято решение в пользу открытого ведения раны. В результате бактериологического исследования выявлен Staphylococcus еpidermidis. Отмечена низкая регенераторная способность тканей – из анамнеза известно, что больной в течение 24 лет работал на радиационном производстве. Спустя два месяца после операции, попытки заживления раны оказались недостаточно неэффективны, протез оказался не полностью укрыт тканями. 25.11.08 г. выполнена реконструкция правой ВСА с заменой синтетического протеза на аутовену.

В послеоперационном периоде развилась вторичная нейропатия верхне- и нижнегортанного нервов справа. Через неделю после операции явления нейропатии значительно уменьшились, сняты швы. Больной в удовлетворительном состоянии выписан.