Результаты реконструктивных операций на сонных артериях у пациентов трудоспособного возраста

А.А. Фокин 2, И.Н. Габсалямов 1, Д.В. Роднянский 1, А.В. Чернов 1

1 НУЗ «Дорожная Клиническая Больница на ст. Челябинск» ОАО «РЖД»,
2 ГОУ ДПО Уральская Государственная Медицинская Академия Дополнительного Образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ,
Челябинск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сонная артерия, реконструктивные операции.


Цель работы: сравнительный анализ непосредственных результатов первичных реконструктивных операций на сонных артериях (СА), выполненных в условиях регионарной анестезии (РА), в возрастных группах до 60 и старше 60 лет.

Материалы и методы: в центре сердечно-сосудистой хирургии ДКБ ОАО РЖД г. Челябинска за период с 2003 по 2009 гг. выполнены 237 операций на СА у 223 пациентов до 60 лет и 61 каротидная операция у 55 пациентов в возрасте старше 60 лет. Все пациенты оперированы под РА. Возраст больных группы до 60 лет варьировал от 43 до 59 лет, средний возраст пациентов составил 54,38 лет. В группе старше 60 лет – от 60 до 84 лет, средний возраст – 73,02 лет. С I степенью сосудисто-мозговой недостаточности больных старше 60 лет не было, в группе до 60 лет – 49 (21,97%); с II степенью – 5 (9,09%) и 22 (9,87%), с III степенью – 43 (78,18%) и 55 (24,67%), с IV степенью – 7 (12,73%) и 97 (43,49%) в группах старше 60 и до 60 лет соответственно (по классификации А.В. Покровского, 1979).

Результаты: В группе пациентов трудоспособного возраста преобладали больные, перенесшие ишемические нарушения мозгового кровообращения – 97 (43,49%) пациентов. В целом по группе эмбологенность атеросклеротических бляшек отмечена у 104 (43,88%) пациентов, а у пациентов с IV стадией хронической сосудисто-мозговой недостаточности (А.В. Покровский, 1979) – у 64 из 97 пациентов (65,98%). Высокую частоту инсультов в более молодом возрасте мы объясняем механизмом артерио-артериальной эмболии и, возможно, неадекватностью коллатерального кровообращения. Данная категория больных имеет высокий риск повторного инсульта во время каротидных операций. Пациентов группы до 60 лет оперировали в условиях РА. Благодаря динамическому неврологическому контролю бодрствующего пациента, осуществляемому в условиях регионарного обезболивания, более обоснованно использовали внутрипросветный шунт, что особенно важно при нестабильности атеросклеротических бляшек. Таким образом, внутрипросветный шунт использован лишь у 34 (14,35%) пациентов группы до 60 лет.

В большинстве наших наблюдений течение каротидной патологии у пожилых пациентов носило хронический характер с исходом в дисциркуляторную энцефалопатию. Вместе с тем, было выявлено, что у 26 (42,62%) пациентов группы старше 60 лет отмечалась эмбологенность атеросклеротических бляшек и у 17 (27,87%) больных поражения СА носили двусторонний характер. Можно полагать, что у пациентов старшей возрастной группы на фоне длительной эмболизации каротидных бассейнов были лучше развиты коллатеральные резервы. Возможно, данная категория больных в большей степени была подвержена лакунарным инфарктам, которые клинически не имели выраженных неврологических проявлений. Сложность операций на СА у пациентов старше 60 лет заключается в мультифокальности атеросклеротического поражения и высокой распространенности сопутствующих заболеваний. Все пациенты оперированы в условиях регионарного обезболивания, что минимизировало кардиодепрессивные и системные эффекты анестезии и позволило более обоснованно применять внутрипросветный шунт.

Выводы: Непосредственные результаты реконструктивных операций на сонных артериях у пациентов до 60 и старше 60 лет сопоставимы и приемлемы. Хирургическое лечение каротидной патологии должно быть комплексным с обязательным привлечением смежных специалистов и диагностическими процедурами в виду высокой распространенности сопутствующих заболеваний.