Специфические проблемы регионарной анестезии шейного сплетения при операциях на сонных артериях

А.А. Фокин, К.А. Киреев, И.Н. Габсалямов, А.Н. Каранизаде

ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, Челябинск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сонная артерия, оперативное лечение, регионарная анестезия.


Одним из нерешенных вопросов современной сосудистой хирургии является выбор анестезиологического пособия для обеспечения реконструктивных операций на сонных артериях (Cochrane Collaboration 2004; GALA Trial). Регионарная анестезия (РА) шейного сплетения является одним из вариантов обезболивания, применяемым в каротидной хирургии (Caldicott L. et al., 1999). Достоинства методики общеизвестны (Покровский А.В., 2004; Фокин А.А., 2009), а возможные негативные клинические ситуации ее применения изучены недостаточно.

Цель работы: выявить негативные клинические ситуации и осложнения, связанные с РА, оценить их распространенность и влияние на исход реконструктивных операций.

Материалы и методы: выполнены 905 первичных плановых операций на сонных артериях у 822 пациентов. В 768 (84,86%) случаях ведущая причина каротидных реконструкций – атеросклеротические стенозы, в 137 (15,14%) – петли и перегибы, из них 8 при дистальной локализации. Средний возраст больных 58,74±1,63. Оперированные пациенты имели отягощенные неврологический и сердечно-сосудистый анамнезы: преобладание IV стадии сосудисто-мозговой недостаточности (36,98%), высокая распространенность стенокардии напряжения 2-3 функционального класса (48,54%), перенесенного острого инфаркта миокарда (8,76%) и поражений терминального отдела аорты и/или артерий нижних конечностей (50,12%).

Результаты: Зарегистрирован низкий уровень значимых периоперационных осложнений: летальность – 0,99%, периоперационный инсульт – 3,20%, острый инфаркт миокарда – 0,55%. Временный внутрипросветный шунт использовался наиболее обоснованно (14,92% реконструкций), поскольку его применение было обусловлено объективными признаками церебральной ишемии. Аллергических реакций на местные анестетики не зарегистрировано, 27 пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом оперированы в условиях интубационного наркоза. В 4 (0,44%) случаях после проведения РА клиника субарахноидальной или внутрисосудистой инъекции препарата. В 59 (6,53%) наблюдениях потребовалась дополнительная седатация, обусловленная эмоционально лабильными реакциями со стороны пациентов. В 26 (2,87%) случаях отмечен неудовлетворительный анальгетический блок, из них все 8 случаев дистальных локализаций петель и перегибов. В 3 (0,39%) случаях зарегистрирован переход с РА к интубационному наркозу: в 2 случаях острый инфаркт миокарда, в 1 случае гомолатеральный ишемический инсульт с потерей сознания и судорожным синдромом. При этом технических сложностей не отмечено.

Выводы:

  1. Реконструктивные операции на сонных артериях в условиях РА характеризуются положительными результатами, в том числе у соматически отягощенных пациентов.
  2. Специфические осложнения РА редки и не ограничивают широкое применение методики в повседневной клинической практике.
  3. РА обеспечивает полноценный анальгетический эффект во время операций, в том числе при увеличении их продолжительности и при потребности производить обширные зоны выделения сонных артерий. Исключение – дистальные локализации петель и перегибов, когда целесообразнее использовать интубационный наркоз.