Паравазальные блокады в комплексном лечении тромбозов глубоких вен нижних конечностей

Б.С. Суковатых, Л.Н. Беликов, О.Ф. Савчук, М.Б. Суковатых, А.И. Итинсон

Курский Государственный медицинский университет, Курск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: глубокие вены, тромбоз, паравазальные блокады.


Цель исследования: оценка эффективности разработанного в клинике нового способа лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей путем выполнения паравазальной блокады под ультразвуковым контролем и введения препарата, обладающего поливалентным пролонгированным лекарственным действием.

Материалы и методы: проведен анализ комплексного обследования и лечения 16 больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей. Мужчин было 10, женщин – 6. Возраст больных колебался от 36 до 72 лет. Локализацию, характер и протяженность тромбоза определяли при помощи ультразвукового ангиосканирования. Кроме этого, определяли толщину венозной стенки и характер изменений паравазальных тканей в местах локализации тромботических масс. Утолщение венозной стенки, симптомы раздражения паравазальной клетчатки свидетельствовали о воспалительном компоненте тромботического процесса и служили показанием к проведению паравазальной блокады, основной целью которой являлось купирование воспалительного процесса. Больным проводилось стандартное консервативное лечение, на фоне которого выполнялась паравазальная блокада с введением препарата «Дипроспан». Дипроспан – глюкокортикостеройдный препарат, обладает высокой глюкокортикостеройдной и незначительной минералокортикойдной активностью. Препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Дипроспан медленно абсорбируется из депо, метаболизируется постепенно, что обуславливает длительное действие в течение 10 дней.

Способ осуществляется следующим образом. При ультразвуковом исследовании венозной системы нижней конечности определяется локализация и распространенность тромботического процесса в глубоких венах. После определения характера поражения определяют точки паравазальной блокады. Первая точка находится на границе верхней и средней трети локализации тромботических масс, а вторая – на границе средней и нижней трети локализации тромботических масс. Ультразвуковой датчик устанавливается в проекции первой точки. Кожа обрабатывается раствором антисептика. Производится прокол кожи иглой, с прикрепленным к ней шприцем. Игла проводится через ткани под одновременным ультразвуковым контролем и устанавливается в паравазальную клетчатку. Далее вводится раствор 1,0 мл Дипроспана, растворенный в 25 мл 0,25% раствора новокаина. Распространение и формирование паравазального инфильтрарта наблюдают на мониторе. Извлекают иглу и накладывают асептическую повязку. Аналогично выполняют блокаду во второй точке.

Результаты исследования: у всех больных после выполнения паравазальной блокады отмечалась положительная динамика: резко снижалась интенсивность болевого синдрома, уменьшался отек конечности, нормализовывалась температура. В анализах крови уменьшалась интенсивность лейкоцитарной реакции и СОЭ. Нами не установлено влияние препарата на показатели гемостаза. Каких-либо специфических осложнений не зарегистрировано.

При контрольных ультразвуковых исследованиях, выполненных на 12-14 день после проведенного лечения у всех больных отмечалось уменьшение толщины венозной стенки, ликвидация паравазального воспаления. Предложенный способ лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей позволяет: 1) избежать случайного попадания вводимого вещества в близлежащие структуры – артерия, вена, нерв, и, таким образом снизить риск повреждения данных анатомических образований; 2) повысить эффективность паравазальной блокады путем использования нового вещества – «Дипроспан», обладающего поливалентным пролонгированным лекарственным действием; 3) увеличить длительность действия лекарственной блокады до 10 дней.

Заключение: проведение паравазальной блокады тромбированных вен препаратом «Дипроспан» позволяет улучшить результаты лечения больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей.