Влияние типа протеза в бедренно-подколенной позиции на клинический статус и качество жизни больных

Б.С. Суковатых, В.В. Князев

Курский Государственный медицинский университет, Курск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бедренно-подколенный сегмент, протез, результаты лечения.


Цель исследования: сравнить результаты применения аллопротеза и ксенопротеза при бедренно-подколенном шунтировании.

Материалы и методы: нами проведен анализ комплексного обследования и последующего хирургического лечения 20 больных мужского пола, в возрасте от 50 до 70 лет, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. У всех больных имела место окклюзия бедренно-подколенного сегмента артериального русла нижних конечностей с восстановлением кровотока по подколенной артерии. Диагностическая программа включала реовазографию, допплерографию, ультразвуковое ангиосканирование и. фотоплетизмографию. По технологии лечения больные были разделены на две группы по 10 человек в каждой. В первой группе операция проводилась с использованием аллопротеза «Экофлон», а во второй группе – с ксенопротезом «NovoCor» (гетеропротез бычьей вены). Эффективность оперативного лечения оценивали по динамике реографического индекса (РИ), лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), фотоплетизмографического индекса (ФИ), а в отдаленном послеоперационном периоде – по шкале Rutherford et. al. и по качеству жизни – с использованием опросника MOS SF-36. В качестве контроля использовались показатели качества жизни 30 здоровых лиц, сопоставимых изучаемым группам по возрастно-половому составу и сопутствующей патологии.

Результаты исследования: количественная характеристика гемодинамики у больных до и после оперативного вмешательства представлены в таблице 1.

Таблица 1. Динамика показателей периферической гемодинамики и микроциркуляции после выполнения бедренно-подколенного шунтирования

Показатели гемодинамики и микроциркуляции

До операции

После выполнения бедренно-подколенного шунтирования
Группа 1 (n=10) Группа 2 (n=10)
РИ 0,19±0,04 0,52±0,04* 0,54±0,04*
ЛПИ 0,33±0,04 0,83±0,05* 0,86±0,06*
ФИ (%) 22,7±1,2 36,1±1,9* 35,8±1,7*

* – р<0,05 по сравнению с показателями до операции.

Статистически достоверных различий в показателях гемодинамики и микроциркуляции до операции у больных первой и второй группы не было. В ближайшем послеоперационном периоде как у больных 1, так и 2 группы наблюдался положительный клинический эффект, обусловленный уменьшением болевого синдрома и некоторым потеплением кожи пораженной конечности. Увеличение РИ произошло на 173,7%, ЛПИ – на 157%, ФИ – на 59%. Статистически достоверного преимущества того или иного протеза не зарегистрировано. Оценка результатов лечения по шкале Rutherford et. al. представлена в таблице 2.

Таблица 2. Оценка эффективности оперативного лечения по шкале Rutherford et. al.

Баллы Эффективность Группа 1 (n=10) Группа 2 (n=10) Р
+3 Значительное улучшение 1 (10%) 2 (20%) <0,05
+2 Умеренное улучшение 4 (40%) 5 (50%) <0,05
+1 Минимальное улучшение 1 (10%) -  
0 Без изменений - -  
-1 Минимальное ухудшение - -  
-2 Умеренное ухудшение 1 (10%) -  
-3 Значительное ухудшение 3 (30%) 3 (30%)  

Из таблицы видно, что клинический статус больных после использования ксенопротеза достоверно на 20% выше, чем при применении аллопротеза.

Результаты оценки качества жизни пациентов представлены в таблице 3.

Таблица 3. Интегральные показатели качества жизни больных
после хирургического лечения

Шкала SF-36 Здоровая популяция (n=30) Группа 1 (n=10) Группа 2 (n=10) P
Физический компонент здоровья 87,3±1,9 43,25±3,9 49,9±5,4 >0,05
Психологический компонент здоровья 67,0±2,0 58,35±4,2 52,05±1,7 <0,05

Из таблицы видно, что при использовании ксенопротеза физический компонент в 1,15 раза выше, а психологический компонент – в 1,12 раза ниже, чем после применения аллопротеза. Вместе с тем, качество жизни больных после перенесенного бедренно-подколенного шунтирования значительно ниже, чем в здоровой популяции жителей России.

Заключение: ксенопротез в бедренно-подколенной позиции оказывает более позитивное влияние на результаты лечения больных, чем аллопротез.