Новый подход к лечению субкритической ишемии нижних конечностей

Б.С. Суковатых, А.Ю. Орлова

Курский Государственный медицинский университет, Курск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: субкритическая ишемия, применение аутоплазмы.


Цель исследования: изучить эффективность применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в комплексном лечении хронической субкритической ишемии нижних конечностей у больных ХОЗАНК.

Материалы и методы исследования: нами проведен анализ результатов обследования и лечения 30 больных мужского пола в возрасте от 48 до 72 лет с хронической ишемией нижних конечностей, причиной которой был облитерирующий атеросклероз, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии МУЗ ГКБ СМП г. Курска в 2008-2009 гг.

Критериями включения пациентов в исследуемую группу больных, подвергшихся лечению аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами, были: 1) хроническая субкритическая ишемия одной из нижних конечностей IIБ, другой – IIА степени; 2) наличие магистрального кровотока по глубокой артерии бедра и коллатерального кровотока по подколенной артерии. Критериями исключения явились: 1) критические ишемические расстройства на стопе и голени; 2) наличие сахарного диабета с синдромом диабетической стопы; 3) ампутация конечности на уровне бедра или верхней трети голени. Всем больным на протяжении стационарного лечения проводился комплекс стандартной консервативной терапии, направленный на улучшение реологических свойств крови. В одну из нижних конечностей, более ишемизированную (исследуемую) под ультразвуковым контролем вводилась аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, по ходу глубокой бедренной и подколенной артерий. Нижняя конечность, менее ишемизированная, в которую аутоплазма не вводилась, стала контрольной. Диагностическая программа включала реовазографию, фотоплетизмографию, допплерографию, ультразвуковое ангиосканирование. Об эффективности лечения судили по динамике реовазографического индекса (РИ), фотоплетизмографического индекса (ФИ) и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), которые определяли до и через 6 месяцев после лечения у больных на обеих нижних конечностях. Результаты лечения оценивались на основании степени изменения клинического статуса по отношению к периоду до клеточной терапии по шкале Ruterford et. аl., которая рекомендована в качестве стандарта Российским обществом ангиологов и сосудистых хирургов. В соответствии с международными рекомендациями проведена оценка "качества жизни" больных до и через 6 месяцев после лечения, на основании анкетного обследования пациентов с помощью опросника MOS SF-36, нормированного для сосудистых больных (Российский консенсус, Москва, 2001 г.).

Результаты исследования: периферической гемодинамики и микроциркуляции представлены в таблице.

Таблица. Динамика показателей периферической гемодинамики и микроциркуляции у больных с хронической ишемией после лечения аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами (n=30).

Показатели гемодинамики и микроциркуляции До лечения После лечения
Контрольная конечность Исследуемая конечность Контрольная конечность Исследуемая конечность
РИ 0,47±0,06 0,29±0,05* 0,49±0,07 0,41±0,06**
ЛПИ 0,73±0,15 0,55±0,13* 0,73±0,15 0,7±0,14**
ФИ (%) 47,5±2,1 39,35±2,4* 48,5±2,1 46,55±4,6**

Примечание:
* – р<0,05 между показателями в исследуемой и контрольной конечности до лечения;
** – р<0,05 между показателями в исследуемой конечности после и до лечения.

Из таблицы видно, что инструментальные показатели статистически достоверно не отличались в контрольных нижних конечностях до и через 6 месяцев после стандартного лечения, а в исследуемых конечностях отмечались достоверные различия по показателям в сравнении с периодом до клеточной терапии. Объемный кровоток (по данным РИ) в пролеченной конечности увеличился на 0,12±0,01; магистральный кровоток (по данным ЛПИ) – на 0,15±0,01, уровень микроциркуляции (по данным ФИ) – на 7,2±2,2%. В 83,3% случаев был достигнут результат с «умеренным» улучшением и в 16,7%- с «минимальным» улучшением. Через 6 месяцев после клеточной терапии все больные отметили снижение интенсивности болевого синдрома при ходьбе и потепление кожных покровов стопы в исследуемой конечности. Повышение температуры кожных покровов стопы сохранялось в течение всего периода наблюдения у всех пациентов. Дистанция безболевой ходьбы увеличилась в среднем со 100 до 500 метров у 17 (55,7%) больных только через 4-6 месяцев после лечения. У остальных 13 (43,3%) дистанция безболевой ходьбы осталась на прежнем уровне. При изучении качества жизни физический компонент здоровья повысился на 18,1%, а психологический компонент здоровья – на 19,9% по сравнению с периодом до лечения.

Выводы: позитивное воздействие плазмы, обогащенной тромбоцитами, обусловлено нахождением в ее составе полипептидных факторов роста, которые индуцируют увеличение сосудистой проницаемости, образование оксида азота, миграцию макрофагов, гладкомышечных и предшественников эндотелиальных клеток, что в итоге приводит к образованию нового сосуда.