Особенности динамики показателей функциональной активности головного мозга у больных ишемическим инсультом, перенесших каротидную эндартерэктомию

И.В. Стафеева 1, Н.С. Субботина, И.П. Дуданов

Петрозаводский Государственный университет,
1 Республиканская больница им. В.А. Баранова, Петрозаводск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ишемический инсульт, каротидная эндартерэктомия, результаты лечения.


В последние годы наибольшую актуальность приобрели нейрофизиологические методы исследования спонтанной и вызванной активности головного мозга, которые способны выявить как можно раньше те функциональные нарушения, которые имеют важное прогностическое значение, влияют на исход заболевания и определяют возможности восстановления нарушенных при ишемическом инсульте (ИИ) функций. Мультицентровые рандомизированные исследования эффективности каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) при клинически проявляющемся стенозе внутренней сонной артерии убедительно доказали, что она снижает риск развития повторного инсульта в бассейне оперированного сосуда при стенозе более 70% просвета.

Цель исследования: изучить особенности показателей спектров мощности и показателей внутриполушарной когерентности у пациентов ИИ, которым в восстановительном периоде была выполнена КЭАЭ.

Материалы и методы исследования: В восстановительном периоде обследовали 28 пациентов с первым в анамнезе ИИ с полушарной локализацией инфаркта (средний возраст – 69,13±9,8 лет) с односторонним стенозом высокой степени (75% и более просвета артерии) внутренней сонной артерии на ипсилатеральной стороне инсульта. Данным пациентам в течение 6 мес-1 года после перенесенного ИИ была выполнена каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ). Контрольную группу составили 35 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу. Все исследуемые были правшами. Для регистрации использовали 19-канальный цифровой электроэнцефалограф нейрокартограф фирмы «МБН» (Россия) и программу спектрального анализа показателей спектров мощности и внутриполушарной коге-рентности (ВПК) основных диапазонов частот ЭЭГ «Нейрокартограф». Запись ЭЭГ проводилась на 1, 7, 21 сутки и спустя 3 и 6 мес после операции.

Результаты: В послеоперационном периоде наблюдалось практически полное восстановление двигательных и чувствительных функций и способности к самообслуживанию. Наиболее выраженная динамика изменений наблюдалась спустя 1 месяц после операции (p<0,05) (средний балл по шкале Lindmark и Barthel соответственно 436,5±10,2 и 90,7±5,5). Выживаемость в послеоперационном периоде составила 100%. В течение 7 суток после выполнения КЭАЭ значимых изменений спектральной мощности не выявлено. Однако, к концу 1 месяца отмечалось уменьшение тета- и дельта- активности с уменьшением межполушарной асимметрии (р<0,05). Отмечалось увеличение альфа- и бета- активности (р<0,05) в лобно-центральном, лобно-височном, височных и затылочных отделах обоих полушарий с преобладанием изменений на стороне поражения по сравнению с дооперационными показателями. Выявлялось достоверное уменьшение (p<0,05) показателей ВПК в большинстве областей пораженного полушария, преимущественно в альфа-, бета- и тета- диапазонах. Наиболее выраженное снижение показателей наблюдалось в бета-диапазоне. Спустя 3 месяца после операции эти изменения сохранялись. При этом значения показателей приближались к показателям группы здоровых лиц. В течение всего послеоперационного периода отмечали также снижение показателей ВПК в интактном полушарии, но оно было менее выражено, чем в пораженном полушарии.

Выводы: выполнение каротидной эндартерэктомии улучшает динамику регресса неврологических нарушений и электрофизиологических показателей состояния головного мозга в виде увеличения спектров мощности альфа- и бета-активности (р<0,05) в лобно-центральном, лобно-височном, височных и затылочных отделах обоих полушарий с преобладанием изменений на стороне поражения и достоверного уменьшения (p<0,05) показателей когерентности в большинстве областей пораженного полушария в альфа-, бета- и тета-диапазонах.