Инструментальные методы диагностики ложных аневризм анастомозов после реконструктивных операций на магистральных артериях

И.Н. Староверов, О.М. Лончакова

Ярославская Государственная медицинская академия, Ярославль, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: реконструктивные операции, анастомоз, ложная аневризма.


Актуальность: ложные аневризмы анастомозов считаются одним из наиболее частых осложнений, связанных с имплантацией синтетического протеза (Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян В.С., 2000). Частота формирования ложных аневризм дистальных анастомозов после аорто-бедренных реконструктивных операций колеблется от 3,2 до 14% (L.Castellaniet, 1995, Спиридонов А.А., 1996). Диагностика и лечение ложных аневризм анастомозов представляет сложную и нерешенную проблему современной сосудистой хирургии (Покровский А.В., Дан В.Н., Карзеев Г.Л., 1993 г.).

Цель исследования: определить степень информативности различных методов лучевой диагностики ложных аневризм анастомозов после реконструктивных операций на аорто-позвздошно-бедренном сегменте.

Материал и методы исследования: проанализированы результаты обследования 34 пациентов за период с 2003 по 2010 г., диагностирован 41 случай формирования ложных аневризм. СКТ осуществлялась 2-срезовым КТ (Somatom Еmotion Duo, «Siemens»), МРТ производилась на аппарате Intera Achieva 1,5 T «Philips», с контрастным (неионное контрастное вещество «Ультравист»») и безконтрастным режимом. Двух- и трехмерные реконструкции КТ ангиограмм осуществлялись на специализированной компьютерной рабочей станции «Siemens», МР ангиограмм с использованием программы Multistack MRI. Ультразвуковое дуплексное сканирование, аппарат «Acuson Sequia 512», Rg-ангиография осуществлялась на аппарате Innova 3100.

Результаты: преимуществами УЗ дуплексного сканирования явились возможность многократного использования, минимальная лучевая нагрузка, неинвазивность, относительная дешевизна исследования, оценка качественных характеристик кровотока. Недостатками- субъективизм и погрешности измерения. Спиральная компьютерная томография с контрастированием в режиме 3D позволяет определить внутренний и наружный контур ложной аневризмы, максимальную точность топографии, вовлечение смежных структур, анатомические аномалии. Средняя продолжительность исследования 46 сек. Однако имеется ограничение четкости изображения на большом протяжении, лучевая нагрузка, необходимость болюсного введения контрастного вещества в количестве 100-150 мл. Магнитно-резонансная томография не сопровождается лучевой нагрузкой, использование контраста позволяет детализировать топографию, размеры и контур аневризмы, количество вводимого контраста составляет 20-40 мл. Средняя продолжительность исследования 5-7 мин. При бесконтрастной методике можно не диагностировать тромбированные аневризмы. Односторонняя аневризма дистального анастомоза наблюдалась в 72% (30 случаев), билатеральная аневризма в 21% (9 случаев), аневризма проксимального и дистального анастомоза в 7% (3 случаев). Частота соответствия интраоперационных находок и данных инструментальных методов исследования составила для МРТ 100%, СКТ 98,5%, УЗДС 95% и Rg-ангиографии 94%.

Выводы: СКТ и МРТ являются высоко информативными методами диагностики ложных аневризм анастомозов. При применении МРТ отсутствует лучевая нагрузка, одним из главных достоинств является отсутствие необходимости применения контрастных средств и визуализация сосудистого русла на большом протяжении. СКТ и МРТ имеет преимущество перед УЗДС, заключающееся в возможности формирования трехмерного изображения (3D) и контрастном изображении тканей, что позволяет изучить топографию зоны аневризмы и заинтересованных сосудов. Наиболее существенным недостатком МРТ является возможность «выпадения» сигнала от кровотока за счет артефактов, турбулентности, малого калибра сосудов. Использование МРТ с контрастным усилением дает возможность получения высококачественного изображения, позволяет детализировать контур, размеры аневризмы при болюсном введении небольшого количества контрастного вещества.