Эффективность мониторинга неврологического статуса во время каротидной эндартерэктомии под местной анестезией

И.Н. Сонькин, П.А. Родионов, Д.В. Крылов, А.С. Ремизов, В.П. Ковальчук

НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», Санкт-Петербург, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: каротидная эндартерэктомия, местная анестезия.


На долю заболеваний системы кровообращения приходится 55% от числа всех случаев смерти. В качестве причины смерти преобладают ишемическая болезнь сердца – 46,8% и цереброваскулярные заболевания – 38,1%. (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 1999). Ишемический инсульт является наиболее серьезным проявлением сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время четко сформулированы показания к хирургической коррекции поражений брахиоцефальных артерий в результате проведенных мультицентровых рандомизированных исследований. Техника выполнения каротидной эндартерэктомии и методики анестезии при данном вмешательстве хорошо описаны. Подходы к оценке переносимости мозгом ишемии во время пережатия сонных артерий различны и, зачастую, требуют наличие дорогостоящей аппаратуры слежения.

Цель: Оценить эффективность мониторинга неврологического статуса при каротидной эндартерэктомии под регионарной анестезией.

Материалы и методы: С марта 2009 по апрель 2010 при хирургической коррекции окклюзионных поражений сонных артерий использовали регионарную анестезию глубокого и поверхностного шейного сплетений. Всего по данной методике оперирован 41 пациент. Мужчин – 36 (87,8%), женщин – 5 (12,2%). У всех больных причиной окклюзионно-стенотических изменений был атеросклероз. По степени сосудисто-мозговой недостаточности распределение было следующим: I ст. – 8 (19,5%), II ст. – 2 (4,9%), III ст. – 17 (41,5%), IV ст. – 14 (34,1%). Преобладали симптомные пациенты – 33 (80,4%). Поражение сонных артерий у пациентов с сосудисто-мозговой недостаточностью первой степени, как правило, выявляли в ходе предоперационной подготовки к реконструктивным операциям на других сосудистых бассейнах (аорте, артериях нижних конечностей). Все пациенты в предоперационном периоде обследованы по общепринятому протоколу: общеклинические анализы, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиография, консультация терапевта. В случае сочетания окклюзионно-стенотического процесса с патологической извитостью, наличия множественного поражения брахиоцефальных артерий обязательно выполняли ангиографию. МРТ головного мозга в ангиорежиме не выполняли.

Всего выполнена 41 операция: классическая каротидная эндартерэктомия с пластикой синтетической заплатой – 3 (7,3%), эверсионная эндартерэктомия – 28 (68,3%); протезирование внутренней сонной артерии – 7 (17,1%), редрессация – 3 (7,3%). Эндартерэктомию осуществляли по методике описанной Серажитдиновым А.Ш. и соавт. (2009). Сразу после пережатия сонных артерий, не производя тест окклюзию, начинали выполнять эндартерэктомию. В случае нетолерантности головного мозга к ишемии выполняли установку временного шунта. Всего – 3 (7,3%) случая. После постановки шунта отмечали регресс неврологической симптоматики. Переход на эндотрахеальный наркоз не выполняли.

Результаты: Все пациенты сразу после выполнения вмешательств переводились в отделение сосудистой хирургии и через 1.5-2 часа были активизированы. Осложнений в виде острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения не было. У 4 (9,7%) пациентов имела место преходящая нейропатия подъязычного нерва, связанная с мобилизацией его во время выделения внутренней сонной артерии. У 2 (4.8%) пациентов послеоперационный период осложнился подкожной гематомой послеоперационной раны. Все прооперированные больные выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии через 4-5 дней после вмешательства.

Выводы: Применение регионарной анестезии во время каротидной эндартерэктомии с целью оценки неврологического статуса пациента является доступным, эффективным и безопасным методом.