Удаление мигрировавшего кавафильтра

А.Ш. Серажитдинов, В.В. Владимирский, С.А. Пискунов, А.А. Барышников

Областная больница, Челябинск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кава-фильтр, осложнения.


В июле-августе 2009 года на лечении в отделение сосудистой хирургии находился больной Я. 32 лет. Пациент поступил в экстренном порядке с клиникой илиофеморального флеботромбоз слева. По данным ДС глубоких вен нижних конечностей выявлен эмбологенный тромбоз общей бедренной вены (ОБВ) слева, исходящий из поверхностной бедренной вены (ПБВ). Длина флотирующей головки тромба более 7 см. От предложенной операции (тромбэмболэктомия, лигирование ПБВ), больной категорически отказался. С целью профилактики ТЭЛА, был имплантирован съемный кавафильтр фирмы «Cordis» на уровне L2-L3, ниже устьев почечных вен. Проводилась консервативная терапия, включавшая гепаринотерапию, с последующим назначением непрямых антикоагулянтов под контролем ПТИ и МНО. На 14-е сутки после имплантации кавафильтра, была выполнена каваграфия с целью удаления кавафильтра. На каваграфии выявлена миграция фильтра выше уровня почечных вен на уровне Т8-Т9. В просвете кавафильтра выявлены тромботические массы. С помощью аппарата Ангиоджет предпринята попытка разрушения тромбов в просвете кавафильтра в течение 30 минут. После чего, попытка удаления кавафильтра, доступом через яремную вену. Фильтр удалить не удалось, из-за наличия тромботических масс на самом крючке. Вся процедура продолжалась более 5 часов. После процедуры, больной был переведен в реанимационное отделение. На следующие сутки после процедуры повышение температуры до 38,0 и выше, лихорадочное состояние, гематурия, которая была расценена как почечная колика. Консервативная терапия для купирования болевого симптома не увенчалась успехом. Было высказано предположение о гемолизе, спровоцированное длительной попыткой разрушения тромбов в кавафильтре. Анализ на гемолиз оказался положительным. Симптоматическое лечение дало положительный эффект. На третьи сутки после процедуры, состояние больного улучшилось – температура нормализовалась, боли в поясничной области купировались. На пятые сутки предпринята повторная попытка удаления кавафильтра, которая завершилась успехом – фильтр удален путем проведения проводника через кавафильтр, ретроградного его проведения и втягивания кавафильтра в устройство для удаления. На крючке кавафильтра и в просвете тромботические массы. По данным илиокаваграфии имелось нарастание длины тромба в ОБВ до 12 см, с нахождением головки тромба на уровне пупартовой связки. Согласие больного на операцию было получено. Выполнена тромбэмболэктомия из ОБВ и лигирование ПБВ в устье. Заживление раны первичным натяжением. Выписан на 10-е сутки после операции с подбором терапевтической дозы непрямых антикогулянтов. При контрольном осмотре через 6 месяцев, клинические проявления посттромботической болезни минимальные. МНО 2,2. Выявлена врожденная тромбофилия – мутация фактора Лейдена. По данным ДС глубоких вен нижних конечностей, кровоток по ОБВ и глубокой вене (ГВБ) сохранен, по ПБВ кровоток отсутствует. Данных за наличие тромботических масс в просвете ОБВ слева нет.

В данном случае мы имели дело сразу с двумя серьезными осложнениями венакавафильтрации – тромбозом и миграцией кава-фильтра. Подобные осложнения, возможно, устранить только в условиях специализированного центра при наличии соответствующего оборудования и подготовленного врачебного персонала.