Успешный случай лечения эмболии внутренней сонной артерии (ВСА)

А.Ш. Серажитдинов, В.В. Владимирский, А.В. Гасников, О.А. Потасеева

Областная больница, Челябинск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: внутренняя сонная артерия, эмболия, хирургическое лечение.


В сентябре-октябре 2009 года на лечении в отделении сосудистой хирургии областной больницы находилась больная Я. 61 года, с мультифокальным атеросклерозом: синдром Лериша И 3 ст. слева, И 2 Б ст. справа, стеноз ветвей дуги аорты И 2 ст, стеноз ВСА справа, окклюзия 1 порции подключичной артерии слева со стил-синдромом. Из сопутствующих заболеваний: ИБС, стенокардия напряжения 2 ф.к. гипертоническая болезнь 2 ст. Из вредностей: курение, стаж более 40 лет.

Данные обследований. ДС ветвей дуги аорты: стеноз ВСА справа 70%, окклюзия 1 порции подключичной артерии слева со стил-синдром. СКТ-АГ брюшной аорты и артерий нижних конечностей: стеноз дистального отдела брюшной аорты, стенозы общих подвздошных (ОПА), окклюзия наружных подвздошных артерий (НПА) слева и справа, окклюзия ОБА слева с восстановлением кровотока по общей бедренной артерии справа, слева по ГАБ, окклюзия поверхностных бедренных артерий (ПБА) с восстановлением кровотока в нижней трети ПБА, по подколенным и берцовым артериям.

Принимая во внимание клиническое превалирование симптомов вертебро-базиллярной недостаточности, первым этапом решено было восстановить кровообращение в подключичной артерии слева с ликвидацией стил-синдрома.

3/09 выполнена операция: резекция девиации ОСА, сонно-подключичное протезирование слева синтетически протезом. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений. Неврологических нарушений нет.

8/09 выполнена операция: каротидная эндартерэктомия справа с ушиванием артериотомического отверстия синтетической заплатой. Послеоперационный период без осложнений. Неврологического дефицита нет.

10/09 при выполнении коронароангиографии по Селдингеру, путем пункции лучевой артерии справа, после проведения проводника, и при проведении катетера через брахиоцефальный ствол, развилась клиника острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии (ПСМА), которая сопровождалась полным левосторонним гемипарезом, афазией и нарушением сознания. После осмотра невропатолога, больная была транспортирована в отделение компьютерной томографии, где ей выполнена СКТ-АГ брахиоцефальных артерий и КТ головного мозга. По данным СКТ-АГ окклюзия ВСА справа от устья. По данным КТ головного мозга зоны размягчения в бассейне ПСМА нет. Больная срочно была транспортирована в операционную для оперативного лечения. Операция: тромбэмболэктомия из ВСА, резекция ВСА с аутовенозным протезированием ВСА. Послеоперационный период: ИВЛ в течение 6 суток, с последующим переводом на самостоятельное дыхание. Консервативное лечение. Постепенно восстановились движения в левой половине тела. В последующем, парез левой половины тела, который, практически, полностью разрешился на 34-е сутки после повторной операции. Учитывая наличие критической ишемии левой н/к, компенсированное состояния правой н/к, перенесенные ранее операции и нарушение мозгового кровообращения, решено было минимизировать оперативное пособие и выполнить реваскуляризацию только левой н/к. 8/10 выполнена операция: трансфеморальная тромбэндартерэктомия из подвздошной и бедренной артерий и полузакрытая эндарерэктомия из поверхностной бедренной артерии слева. Заживление ран первичным натяжением. Пульсация восстановлена на ПББА слева. Снятие швов на 12-е сутки после операции. На 13-е сутки, после последней операции, больная выписана домой. При контрольном осмотре через 7 месяцев после выписки – пульс на ПББА слева, неврологического дефицита нет. Состояние правой н/к компенсированное. Степень ишемии правой н/к оценивается как 2 А ст. По данным ДС ветвей дуги аорты – проходимость сонных артерий и подключичной артерии слева сохранена.

Данное наблюдение свидетельствует о том, что своевременно выполненная операция по восстановлению магистрального кровотока во внутренней сонной артерии при ее эмболии, при отсутствии органических изменений головного мозга, может полностью нивелировать проявления неврологического дефицита, что мы и наблюдали в данном случае. Данной пациентке удалось, в последующем, выполнить прямую реконструктивную операцию на артериях левой нижней конечности с целью купирования критической ишемии конечности. Лечение такого грозного осложнения, как эмболия ВСА, возможна лишь в условиях крупной многопрофильной больницы, где имеются аппараты КТ и налажена круглосуточная хирургическая помощь.