Успешное комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей при диабетической ангиопатии артерий голени

Д.В. Роднянский 1, А.А. Фокин 2, Е.В. Вдовин 1, В.В. Белов 1

1 НУЗ «Дорожная Клиническая Больница на ст. Челябинск» ОАО «РЖД»,
2 ГОУ ДПО Уральская Государственная Медицинская Академия Дополнительного Образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Челябинск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: диабетическая ангиопатия, критическая ишемия, комплексное лечение.


Хроническая критическая ишемия нижних конечностей (ХКИНК) является крайне актуальной проблемой. Консервативное лечение данной патологии малоэффективно. Развитие современных технологий, появление необходимого эндоваскулярного инструментария и накопленный опыт внутрисосудистых вмешательств позволяют проводить лечение дистальных отделов берцовых артерий методом баллонной ангиопластики (БА).

Особенное значение баллонная ангиопластика артерий голени имеет место у больных с сахарным диабетом. Отличительной особенностью диабетической ангиопатии является – дистальная форма. Многочисленность поражений, диффузный характер патологии и кальциноз стенки артерий (склероз Менкеберга) делает эту категорию больных одной из самых сложных.

Клиническое наблюдение. Хороший результат методики можно проиллюстрировать одним из наших клинических наблюдений. Больная М. 59 лет поступила в клинику 06.10.2009. с жалобами на выраженные изнурительные боли покоя в левой нижней конечности и длительно незаживающую язву 1п и пяточной области левой стопы. Многократные курсы консервативного лечения без эффекта. Более 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, диабетическая ангиопатия. В течении года, у пациентки незаживающие язвы 1 пальца и пяточной области левой стопы.

Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 3 ст., риск 3 (высокий). Хронический обструктивный бронхит вне обострения.

При обследовании: кожные покровы левой стопы бедноватые, прохладные. Движения и чуствительность сохранены в полном объеме. Пульсация слева сохранена до подколенной артерии, дистальнее не определяется.

Справа пульсация сохранена на все протяжении и на берцовых артериях стопы отчетливая.

08.10.2009 г. выполнено ангиографическое обследование и операция под местной анестезией.

При ангиографии Левой нижней конечности – серия из 2-х стенозов поверхностной бедренной артерии в дистальном отделе 30 и 40%. Подколенная артерия два стеноза в среднем отделе 40% и 50%. Передняя большеберцовая артерия серия стенозов на всем протяжении от 70-90% соответственно, артерия тыла стопы – умеренные а\с изменения. Задняя большеберцовая артерия – окклюзия в начальном отделе без восстановления дистального русла.

Выполнена операция – реканализация левой передней большеберцовой артерии коронарным проводником до дистального отдела с последующей баллонной дилатацией данной артерии на всем протяжении баллонным катетером Cordis «Sleek»: 2,0х120 мм при 16 атм. 2-х кратно и баллонным катетером Cordis «Sleek»: 3,0х120 мм при 8 атм. 2-х кратно. При рентгеноконтроле просвет левой передней большеберцовой артерии в начальном и среднем отделах восстановлен, в дистальном отделе сохраняется сегментарная окклюзия (около 4-х см) с сохраненным контрастированием артерий тыла стопы через коллатерали.

После ангиопластики пациентке проводилась консервативная терапия включая протогландин Е1 (вазапростан), берлитион, сулодексид. На фоне проведенного лечения трофическая язва зажила, болей нет. Отмечает хороший эффект от лечения.

Баллонная ангиопластика относительно безопасный метод лечения окклюзионно-стенотических поражений артерий голени при сахарном диабете и атеросклерозе и становится альтернативой хиругическому лечению. Баллонную ангиопластику у больных с ХКИНК на фоне сахарного диабета можно рассматривать в качестве «временного шунта» в слепой сегмент. Шунт который функционирует непродолжительное, но достаточное время для заживления язвенно-некротических дефектов.

Попытки проведения ангиопластки берцовых артерий при сахарном диабете даже в «безнадежных случаях» позволяют добиться положительного эффекта, то есть снизить боли, уменьшить размер длительно незаживающей язвы или добиться полного ее заживления, соответственно – улучшить качество жизни пациентов, в некоторых случаях является единственным способом сохранения конечности.