Сравнительная оценка антигипертензивной эффективности после различных видов оперативного лечения тяжелой артериальной гипертензии с применением непараметрического метода

А.М. Путинцев 1, В.Н. Сергеев 2, О.А. Струкова 2

1 ГОУ ВПО Кемеровская Государственная медицинская академия Росздрава,
2 Кемеровская областная клиническая больница, Кемерово, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: артериальная гипертензия, оперативное лечение.


Цель: Изучить антигипертензивную эффективность субтотальной адреналэктомии, селективных способов, почечно-портальных венных анастомозов, перекрестных способов шунтирования в сравнительном аспекте при оперативном лечении тяжелой артериальной гипертензии.

Материалы и методы: Исследованы четыре группы больных, включенные в клинически контролируемое длительное до 10 лет проспективное исследование.

Группы больных существенно не отличались по возрасту, продолжительности заболевания, осложнениям, диагнозу. Всего выполнено 80 операций: селективных способов 39, почечно-портальных 14, по 10 операций выполнено субтотальных адреналэктомий и перекрестных способов шунтирования, у 7 больных выполнена рентгенэндоваскулярная окклюзия, которая в последующем переведена в субтотальную или тотальную адреналэктомию.

Использован статистический метод – не параметрический для сравнения средних значений артериального давления.

Результаты: Заключительные итоги оценки антигипертензивной эффективности представлены в таблице 1.

Таблица 1

Период РПВА с СА с ПШ с СВ с
В начале заболевания 184 178 176 182
Перед операцией 237 239 245 241
После операции 160 155 150 148
Через 1 год 155 163 155 151
Через 5 лет 176 205 164 172
Через 10 лет 218 223 185 190
Средние значения 188 194 179 181
Стандартные отклонения 33 34 35 34
Ранг 3 4 1 2

Обсуждение: Имея разное количество больных в каждой группе и зная результаты по уровню артериального давления – признаки сравнительного анализа, а также выделив виды оперативного лечения, календарные периоды, сформировав комплексные показатели сравнительного анализа (средние значения по видам оперативного лечения и стандартные отклонения), мы получили возможность сравнить разные методы оперативного лечения.

Попарное сравнение средних значений систолического АД и диастолического АД для вариантов оперативного лечения выполнено на основе критерий серий Вальда-Вольдговица (сравнение двух переменных) позволило ранжировать в зависимости от антигипертензивной эффективности различные виды оперативного лечения (таблица 1).

Выводы: Применение статистического метода не параметрический для сравнения средних значений позволяет утверждать о большей эффективности перекрестных способов шунтирования и меньшей субтотальной адреналэктомии. Ренопортальные и селективные способы занимают промежуточное место по антигипертензивной эффективности.