Сравнение результатов реконструктивных операций на сонных артериях, выполненных в плановом порядке и в ранние сроки после острых нарушений мозгового кровообращения

А.П. Попов, Н.А. Слетков, О.В. Булда, М.Д. Богатырева, Р.В. Шнюков, В.И. Штельмах

ГУЗ «СККЦ СВМП», кафедра сердечно-сосудистой хирургии и высоких хирургических технологий СтГМА, Ставрополь, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сонная артерия, хирургическое лечение.


Цель исследования: сравнить ближайшие результаты каротидных реконструкций, выполненных в плановом порядке и в ранние сроки после острых нарушений мозгового кровообращения.

Материал и методы: В отделении сердечно-сосудистой хирургии за период 2009 г. – март 2010 г. выполнено 129 плановых реконструктивных операций пациентам с окклюзионными поражениями сонных артерий (1 группа). С июля 2009 г. (с началом функционирования РСЦ) проведена 21 каротидная реконструкция в ранние сроки после острых нарушений мозгового кровообращения (до 1 месяца) – 2 группа. Статистически значимых различий по возрастному и половому составу выявлено не было. Сопутствующая артериальная гипертензия выявлена у 72 пациентов 1 группы (2-я группа – 13), ИБС – у 53 (7), сахарный диабет – у 11 (4). Степень сосудисто-мозговой недостаточности: бессимптомная – 16, ТИА – 14 (5), дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия – 72, инсульт в анамнезе – 27 (16). Диагноз у всех пациентов верифицирован данными дуплексного сканирования, в ряде случаев выполнялась КТ сосудов шеи с 3D, рентгенконтрастная ангиография. 71 больному первой группы выполнена каротидная эндартерэктомия, 3 – протезирование сонных артерий, 55 – резекция патологической извитости с редрессацией внутренней сонной артерии. Во второй группе 18 пациентам выполнена каротидная эндартерэктомия, 1 – протезирование сонной артерии, 2 – резекция патологической извитости. Внутренний шунт применялся у 4 больных первой группы (3,1%), у 4 больных второй группы (19,4%).

Среднее время отжатия сонных артерий составило 38±10 минут при классической каротидной эндартерэктомии с заплатой, 30±7 минут при классической каротидной эндартерэктомии, 33±4 минуты при эверсионой каротидной эндартерэктомии и 15±3 минуты при резекции патологической извитости сонных артерий. С целью защиты головного мозга использовали управляемую артериальную гипертензию, фармакологическую депрессию мозга фентанилом и тиопенталом, системную гепаринизацию и глюкокортикоиды, внутреннее шунтирование.

Результаты: В раннем послеоперационном периоде в первой группе случаев летальных исходов и периоперационных инсультов не было. Повторный ишемический инсульт развился у одного пациента 2 группы (интраоперационно выявлена тотальная диссекция ВСА, выполнено протезирование ВСА). Значимых кардиальных осложнений в раннем послеоперационном периоде в обеих группах зарегистрировано не было. Временная нейропатия черепно-мозговых нервов отмечена у 5 больных первой группы (3,8%), у 1 второй (5,3%). Кровотечения, потребовавшие повторного вмешательства, были у 4 пациентов (2,7%). Среднее время пробуждения и полного восстановления сознания у оперированных составило 91 минуту в первой группе, 102 минуты во второй. Медиана полной активизации больного после операции равнялась 12 часам, а медиана послеоперационного стационарного пребывания пациентов – 5 суткам. В послеоперационном периоде больным была назначена терапия, направленная на поддержание нормального уровня АД, антиагреганты, статины, неврологическое лечение, рекомендован категорический отказ от курения. Всем пациентам назначено контрольное ДС сонных артерий с осмотром оперирующего ангиохирурга через 3, 12 месяцев.

Обсуждение: Таким образом, периоперационный риск каротидных реконструкций (летальность + ишемический инсульт) составил 0% для плановых каротидных реконструкций и 4,8% для операций, выполненных в ранние сроки после острых нарушений мозгового кровообращения, различия статистически не значимы. Частота кардиальных и раневых осложнений у пациентов двух групп также сопоставимы.

Выводы: Результаты каротидных реконструкций, выполняемых в плановом порядке и в ранние сроки после перенесенных ОНМК (ТИА или малый инсульт) достоверно не различаются. В этой связи, учитывая высокий риск повторных ОНМК у пациентов со значимыми поражениями сонных артерий, рекомендуем выполнение каротидных реконструкций в течение 1 месяца после перенесенных ОНМК.