Микробный пейзаж и чувствительность к антибиотикам микрофлоры, встречающейся у больных с трофическими язвами

А.С. Петриков, Н.Г. Хорев

ГОУ ВПО Алтайский Государственный медицинский университет, НУЗ Отделенческая больница ст. Барнаул, Барнаул, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: трофические язвы, бактериальная загрязненность.


Цель исследования: Несмотря на обилие сообщений, изучить частоту и характер бактериальной загрязненности трофических язв различной этиологии, а также оценить современное состояние чувствительности микрофлоры к большинству антибиотиков с целью оптимизации схем антибиотикотерапии.

Материалы и методы: За период с 2006 по 2008 гг. в отделении сосудистой хирургии ОКБ на станции Барнаул на стационарном лечении с трофическими язвами находилось 154 пациента. Всем пациентам при поступлении было выполнено стандартное дуплексное сканировании артерий и вен нижних конечностей, клинические исследования крови, у большинства пациентов исследованы показатели гемостаза. По показаниям выполнялась ангиография и проксимальная флебография, МР томография и рентгенография. Комплексное лечение пациентов с трофическими язвами включало в себя дезагреганты, антикоагулянты, препараты улучшающие микроциркуляцию, флеботоники, противовоспалительные препараты, анальгетики и перевязки. Пациентам с сахарным диабетом проводилась коррекция углеводного обмена. При венозных язвах всем пациентам назначали компрессию. При критической ишемии применяли вазапростан и алпростан. До назначения антибиотиков всем пациентам из язвы брался мазок на микробиологическое исследование и чувствительность к стандартному ряду. Антибиотики до получения микробиологических результатов назначали эмпирически. Коррекция схем антибиотикотерапии проводилась на 4-5 сутки.

Результаты и обсуждение: Из госпитализированных пациентов было 79 женщин (51,3%) и 75 мужчин (48,7). Среди них у 51 пациента причиной развития трофических язв был облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (38,3%), у 5 пациентов – варикозная болезнь (35,1%), у 27 – посттромбофлебитическая болезнь (17,5%), у 8 – облитерирующий тромбангиит артерий нижних конечностей (5,2%), у 4 – флеботромбоз (2,6%), у 2 – лимфедема (1,3%). Средний возраст пациентов составил 57,8±1,2 лет. Возраст больных колебался от 26 до 87 лет. Положительный посев из трофической язвы встречался у 146 пациентов (94,8%), отрицательный у 8 пациентов (5,2%). Всего из трофических язв выявлено 177 бактериальных штаммов (табл. 1). У 31 пациентов микрофлора встречалась в ассоциациях (21,2%), а у 115 пациентов высевалась монофлора (78,8%). Чаще всего высевалась грамположительная кокковая флора (66,7%), в ней доминировал Staphylococcus aureus (31,1%). Из грамотрицательной микрофлоры из язв чаще высевались Enterobacter spp. (11,3%) и Pseudomonas aeruginosa (9,6%), (табл.1).

Таблица 1. Характеристика микрофлоры, высевающейся из трофических язв

Виды микроорганизмов абс. число %
Грамотрицательные палочки 59 33,3
Enterobacteriaceae, в том числе: 42 23,7
Escherichia coli 8 4,5
Klebsiella pneumoniae 2 1,1
Enterobacter spp., в том числе 20 11,3
E. cloacae 8 4,5
E. aerogenes 6 3,4
E. agglomerans 4 2,3
E. intermedius 2 1,1
Acinetobacter spp. 1 0,6
Proteus spp., в том числе 5 2,8
P. vulgaris 3 1,7
P. mirabilis 2 1,1
Citrobacter spp., в том числе 6 3,4
froindii 4 2,3
diversus 2 1,1
Pseudomonadaceae, в том числе Pseudomonas aeruginosa 17 9,6
Грамположительные кокки Micrococcoceae, в том числе: 118 66,7
Staphylococcus spp., в том числе 101 57,1
Staphylococcus aureus 55 31,1
Staphylococcus epidermalis 13 7,3
Staphylococcus haemolyticus 30 16,9
Staphylococcus saprophyticus 3 1,7
Enterococcus faecalis 11 6,2
Streptococcus spp. 6 3,4
Всего: 177 100,0

Анализ чувствительности к антибиотикам выделенной микрофлоры показал, что более 65% выделенных штаммов были чувствительны к фторхинолонам, цефалоспоринам, аминогликозидам и линкомицину. При этом отмечалась высокая устойчивость микрофлоры к пенициллинам, левомицетину и эритромицину (рис.1).

Чувствительность к антибиотикам микрофлоры, встречающейся у больных с трофическими язвами

Рис.1. Чувствительность к антибиотикам микрофлоры, встречающейся у больных с трофическими язвами.

Выводы: Изучена бактериальная загрязненность трофических язв различной этиологии и проанализирована ее чувствительность к антибиотикам. Показана необходимость проведения микробиологического исследования у данной категории пациентов и последующей коррекцией антибиотикотерапии с учетом высокой высеваемости микрофлоры. При эмпирической антибиотикотерапии целесообразно назначать фторхинолоны, цефалоспорины 1-3 поклонения, аминогликозиды и линкомицин.