Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: диагностика и выбор метода лечения

Г.И. Назаренко, В.В. Кунгурцев, Р.И. Саранюк, Л.С. Зверева, Т.Р. Репникова

Медицинский центр Банка России, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: варикозная болезнь, рецидив, тактика лечения.


Несмотря на значительные успехи, достигнутые в хирургии вен, проблема диагностики и лечения послеоперационных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей остается весьма актуальной.

Цель: Улучшить результаты лечения больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей путем выбора оптимальных методов диагностики и хирургического лечения.

Материал и методы: За последние 8 лет нами оперировано 116 больных с рецидивом варикозной болезни. У 87 (75%) пациентов рецидив возник после оперативного лечения ВБ, у 29 (25%) – после склеротерапии. Средний возраст пациентов составил 43,6 лет (от 25 до 70 лет). В подавляющем большинстве случаев больные ранее были оперированы в общехирургических отделениях и только 22 пациента оперированы в отделениях хирургии сосудов, что составило 18,9%. Распределение больных по клинической классификации СЕАР было следующим: С2 – 66 больных (56,9%), С3 – 31 (26,7%), С4 – 9 (7,8%), С5 – 7 (6,0%) С: – 3 (2,6%).

Всем больным в предоперационном периоде наряду с клиническими методами обследования выполняли дуплексное ангиосканирование вен с цветным картированием кровотока на основании которого выявляли причины возврата варикозной болезни и определяли наиболее оптимальный метод лечения. Наиболее частой локализацией рецидива варикозной болезни было расширение подкожных вен в бассейне большой подкожной вены (79,3%). Рецидив в системе малой подкожной вены выявлен у 4,7% больных, а варикозная трансформация в бассейне обеих подкожных вен отмечена у 15,6%.

Основными причинами возникновения рецидивов были:

  1. неперевязанные несостоятельные перфорантные вены у 46% больных;
  2. длинная культя большой подкожной вены с притоками у 29,2% пациентов;
  3. длинная культя малой подкожной вены с неперевязанными ветвями и рефлюксом через сафено-подколенное соустье у16% больных;
  4. оставленный расширенный ствол большой подкожной вены с недостаточным перфорантом Дотта – у 8,1%;
  5. расширение показаний для пункционной или интраоперационной склеротерапии.

Характер повторных операций зависел от причин, вызывающих рецидив заболевания: удаление культи большой и малой подкожных вен выполнено у 52 пациентов, перевязка перфорантных вен или эндоскопическая диссекция их – у 45, минифлебэктомия – у 19. При необходимости через 2-3 недели после операции больным проводили курс пункционной склерооблитерации.

Результаты: Результаты лечения изучены у 101 (87,1%) больных, 15 (12,9%) больных по тем или иным причинам не явились для контрольного обследования. Время, прошедшее с момента лечения по предложенным нами методикам, составило от 1 года до 7 лет. Изучение отдаленных результатов лечения показывают, что хирургическая коррекция рецидивов варикозной болезни в зависимости от вызывающих ее причин позволила добиться отличных результатов у 24,7% больных, хороших результатов – у 52,6%, удовлетворительных – у 20,1%, неудовлетворительных – 2,6%.

Выводы:

  1. Рецидивы варикозной болезни нижних конечностей в большинстве случаев обусловлены диагностическими ошибками, прежде всего, в отношении вариантной анатомии периферического венозного русла, и в оценке исходного состояния перфорантных вен, а также техническими и методологическими погрешностями, допущенными в ходе операции или склеротерапии.
  2. Объем оперативного вмешательства при рецидиве ВБ должен основываться на результатах оценки клиники и ультразвуковых методов исследования и преследовать цель устранения всех выявленных патологических вено-венозных сбросов.
  3. Эндоскопическая диссекция недостаточных перфорантных вен является радикальным, малотравматичеким методом устранения низкого вено-венозного сброса. Данный метод позволяет сохранить целостность фасциального футляра голени, уменьшить число послеоперационных осложнений, ускорить темпы восстановления трудоспособности и сократить сроки госпитализации.