Применение мультимодального нейромониторинга при операциях на экстракраниальных артериях

А.Л. Мальченко, Е.В. Григорьев, В.А. Луценко, В.Н. Сергеев, Т.Ф. Игнатьева

ГОУ ВПО «Кемеровская Государственная медицинская академия Росздрава», ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», Кемерово, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: экстракраниальные артерии, оперативное лечение, перфторан.


Цель: оценить характер церебральной оксигенации, нейропротекции и степень защиты головного мозга от ишемии на фоне инфузии перфторана при операциях на экстракраниальных артериях.

Материалы методы: исследовано 60 пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство на сонных артериях. Контрольную группу составили 30 человек (средний возраст 64±8 лет), которым применялись стандартные способы профилактики ишемических осложнений при операциях на экстракраниальных артериях (углубление наркоза, анестезия на основе тиопентала натрия). В основную группу вошли 30 человек (средний возраст 65±7 лет), для профилактики ишемических осложнений которым применяли перфторуглеродную эмульсию (оксигенированный перфторан, 5 мл/кг массы тела до пережатия артерии). Показания к операции: критический атеросклеротический стеноз одной или обеих сонных артерий >70% эмбологенной бляшкой; наличие односторонней гемодинамически значимой патологической извитости внутренней сонной артерии (ВСА). Больные в группах сопоставимы по основной и сопутствующей патологии, выбору метода анестезии, степени анестезиологического риска. Проводилась ультразвуковая допплерометрия, транскраниальное дуплексное сканирование, селективная артериография ветвей дуги аорты, исследование функционального состояния головного мозга, компьютерная томография головного мозга, осмотры кардиолога, невролога, сосудистого хирурга. На этапах операции исследовали концентрацию лактата, газовый состав крови в смешанной венозной крови, крови луковицы внутренней яремной вены и артериальной крови (лучевая артерия); содержание белка S-100 и нейроспецифической енолазы (НСЕ) (ELISA, LIA; Sangtec Medical, Швеция). При проведении исследования применялся церебральный спектроскоп INVOS 3100 фирмы SОМАNETICS (США) с фирменными датчиками Somasensor, на всех этапах операции (перед пережатием, во время пережатия и пуск кровотока по ВСА).

Результаты и обсуждение: наиболее значимыми показателями оказались изменения в крови, оттекающей из луковицы внутренней яремной вены. Показатели лактата в обеих группах отличались в момент пуска кровотока и через 10 минут, в группе с перфтораном показатели концентрации лактата меньше контрольной группы на 12-24% соответственно. Показатели рО2 в основной группе в момент пережатия (36,08±12,83 мм.рт.ст.) и после пуска кровотока (42,62±13,7 мм.рт.ст) отличались от соответствующих показателей в контрольной группе (34,94±10,64 мм.рт.ст и 33,96±11,67 мм.рт.ст). Насыщение гемоглобина кислородом отличалось достоверно в момент пуска кровотока (89,0±9,1% против 71,2±9,2% в группах соответственно, различия достоверны). Церебральная оксигенация также достоверно отличалась во время пережатия ВСА и пуска кровотока по ВСА. Показатели церебральной оксигенации в контрольной группе во время пережатия rSО2 53±3,8% и основной группе rSО2 62±4,2%, соответственно после пуска в контрольной rSО2 составил 55±2,8% основной rSО2 63±4,8%. Значительные отличия отмечены в исследовании нейроспецифических белков на разных этапах оперативного вмешательства.

Выводы: использование перфторана позволяет улучшить газовый состав крови оттекающей из полости черепа, уменьшить содержание маркеров нейронального повреждения. Нейроспецифические белки позволяют прогнозировать вероятные осложнения и являются оценочными критериями эффективности защиты головного мозга при проведении оперативных вмешательств на экстракраниальных сосудах.