Комплексная клинико-ультразвуковая оценка отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии у больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью

Н.Н. Малышев, В.Н. Чирков, Н.Н. Малышев мл., И.В. Козлова

ГУЗ Областная больница №1, Вологда, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: каротидная эндартерэктомия, отдаленные результаты.


Цель: проанализировать отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии (КЭА) и оценить ее влияние на клиническое течение хронической сосудисто-мозговой недостаточности (ХСМН). Провести динамическое наблюдение за оперированным каротидным бассейном с помощью ангиосканирования экстра- и интракраниальных артерий.

Материалы и методы: нами были обследованы 114 пациентов, которым была выполнена каротидная эндартерэктомия в условиях специализированного сосудистого отделения. В исследуемую группу вошли 86 (75,43%) мужчин и 28 (24,57%) женщин. Средний возраст больных в дооперационном периоде составил (М+/-σ) 62+/-7,5лет. В исследовании участвовали три группы пациентов: первая – больные с эпизодами ТИА 47 (41,23%) человек, вторая- 37 (32,45%) больные без эпизодов острой церебральной ишемии, и третья- 30 (26,32%) человек, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Для оценки неврологического статуса использовалась разработанная бальная шкала. Проводилась оценка нейропсихологического статуса. Когнитивные нарушения выявлялись с помощью краткой шкалы оценки психического статуса (Mini Mental State Examination; Folstein et al. (MMSE)), расстройства внимания и работоспособности с применением таблиц Шульта. Также при обследовании учитывались данные ангиосканирования экстра- и интракраниальных артерий, МРТ и КТ головного мозга.

Результаты и их обсуждение: При обследовании пациентов в дооперационном периоде в неврологическом статусе у 49 (42,98%) больных отмечалась пирамидная и вестибуломозжечковая недостаточность без двигательных нарушений, у 19 (16,67%) пациентов имел место легкий моно- или гемипарез, у 46 (40,35%) человек не отмечалось очаговой неврологической симптоматики. Средний балл по шкале оценки неврологического статуса составил 5,20+/-2,76. При изучении нейропсихологического статуса наблюдаемой группы больных средний балл по шкале ММSE составил 28,5+/-2,0, из них у 42 (36,84%) человек имелись умеренные когнитивные нарушения (УКН) с показателями по шкале ММSE от 25 до 28 баллов. При оценке внимания в дооперационном периоде среднее время, затрачиваемое на выполнение первой и пятой таблиц, составило 58,67+/-1,97сек и 87,6+/-1,75сек соответственно. Ангиосканирование сонных артерий показало, что у 79 (69,29%) больных имел место двусторонний стеноз различной степени выраженности, в 16 (14,03%) наблюдениях отмечалось одностороннее поражение и у 19 (16,68%) пациентов было сочетание стеноза с контралатеральной окклюзией. При анализе типа атеросклеротической бляшки чаще встречались второй (58,3%) и третий тип (33,3%). Стеноз в оперированном каротидном бассейне от 55 до 65% встречался у 24 (21,05%)пациентов, 66-75% у 38 (33,33%) больных и свыше 76% у 52 (45,62%) человек.

Нами проанализированы отдаленные результаты 93 КЭА. Срок наблюдения составил от 14 до 38 месяцев. Было выявлено достоверное улучшение неврологического статуса: средний балл по шкале составил 4,83+/-2,92 (р=0,03). За время наблюдения суммарное число эпизодов острой церебральной ишемии составило 12 (12,9%), 9 случаев ТИА и 5 ОНМК с развитием стойкого очагового поражения головного мозга. Исследование нейропсихологического статуса пациентов в сроки от одного года после КЭА показало достоверное улучшение когнитивных функций (средний балл по шкале MMSE 29,4+/-0,9 (p=0,037)). Показатели внимания и работоспособности в отдаленном послеоперационном периоде достоверно улучшились. Среднее время на выполнение первой и пятой таблиц составило 57,97+/-2,59сек (р=0,013) и 86,7+/-2,66 сек (р=0,044) соответственно.

Ангиосканирование каротидного бассейна в отдаленном послеоперационном периоде показало, что в 75 (80,64%) случаях отмечалась полная проходимости или признаки незначительной миоинтимальной гиперплазии, у 11 (11,82%) пациентов наблюдались миоинтимальная гиперплазия более 3мм и рестеноз до 50%, а у 7 (7,54%)больных рестеноз более 50%.

Выводы: динамическое наблюдение за пациентами, перенесшим КЭА, свидетельствует о ее положительном влиянии на клиническое течение ХСМН. Показатели неврологического статуса, а также когнитивных функций, внимания и работоспособности достоверно улучшились в отдаленном послеоперационном периоде. У большинства больных (80,64%) по данным ультразвукового ангиосканирования в сроки до 38 месяцев сохраняется полная проходимость оперированной артерии, что подтверждает высокую эффективность КЭА в лечении стенозирующего атеросклероза сонных артерий. Устранение препятствия кровотоку и источника эмболизации в каротидном бассейне уменьшает число инсультов с 25% у данных групп пациентов до 12,9%.