Катамнез больных, перенесших реконструкцию аортобедренного сегмента через минидоступ

А.В. Максимов 1,2, М.В. Плотников 1,2, О.Ф. Галиуллин 1

1 Отделение сосудистой хирургии, ГУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ,
2 Кафедра кардиологии и ангиологии, ГОУ ДПО «Казанская Государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Казань, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аортобедренный сегмент, реконструктивные вмешательства, отдаленные результаты.


Реконструкция инфраренальной аорты с применением минилапаротомии была выполнена впервые в 1993 году и в настоящее время эта методика является общепринятой. Однако, при анализе любой миниинвазивной манипуляции, необходимо учитывать, что она является лишь модификацией стандартной операции и должна сохранять ее технологию, патогенетическую сущность, а непосредственные и отдаленные должны соответствовать общепринятым критериям качества. В отношении артериальных реконструкций основными из таковых являются проходимость шунтов и сохранение конечностей.

Цель исследования: Оценить отдаленные результаты аортобедренных реконструкций, выполненных с применением минидоступа.

Материалы и методы: В исследуемую группу вошли 250 больных. Все больные оперированы в отделении сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы МЗ РТ. Из 250 больных 245 было мужчин. Средний возраст 58,2±0,64 лет. Структура заболеваний: 247 больных (98,8%) – атеросклероз, в 2-х случаях (0,8%) – облитерирующий тромбангиит, в 1 случае – посттравматическая окклюзия. У 17 больных (6,8%) имелась аневризма инфраренальной аорты в сочетании с поражением аортобедренного сегмента. Критическая ишемия конечности имелась у 60,4% (151) больных, причем у 16 из них – обеих конечностей. Билатеральная реконструкция произведена у 216 больных (86,4% случаев), а односторонняя – у 34 больных (13,6%). Таким образом, была выполнена реваскуляризация 466 конечностей.

Результаты: Отдаленные результаты удалось оценить у 145 больных (58,5% исследуемой клинической группы), средний срок наблюдения – 30,8±1,4 мес.

В отдаленном периоде зарегистрирован тромбоз 26 шунтов, в 15 случаях повторная реконструкция была успешной и проходимость шунта была восстановлена. Таким образом, первичная проходимость через 1 год составила 97,0±0,1%, через 5 лет – 81,8±3,9%, через 84 месяца – 67,4±9,8%, вторичная – соответственно – 98,0±0,83%, 91,9±2,8% и 91,9±2,8%.

В отдаленном периоде была выполнена ампутация 13 конечностей. Частота сохранения конечности через год была 97,0±0,9%, через 5 лет – 93,6±2,4%, через 84 месяца – 93,6±2,4%.

Всего за период наблюдения умер 21 больной. В 6 случаях причиной смерти были заболевания сердечно-сосудистой системы (3 – острый инфаркт миокарда, 3 – ОНМК, из них – 2 ишемических). 5 больных умерло от онкопатологии. В остальных 10 случаях причину смерти по имеющимся данным верифицировать не удалось. К 5 году наблюдения выжило лишь 73,5±6,2% больных, а к 84 месяцам – 73,5±6,2%.

Аневризмы дистального анастомоза зарегистрированы в 4 случаях (0,88% от числа дистальных анастомозов в паховой области) и наблюдалось в среднем на сроке 61,5±5,7 мес.

Инфекция протеза зарегистрирована в отдаленном периоде у 3 больных (1,2%) на сроках 12-24 мес.

Десять осмотренных в отдаленном периоде больных, корреспондировали наличие вентральной грыжи в области лапаротомной раны. Таким образом, частота вентральных грыж составила 6,9%.

Обсуждение: Отдаленные результаты аортобедренных реконструкций достаточно хорошо изучены. Мета-анализ литературы показывает, что 5-летняя проходимость аортобедренных шунтов составляет 87-91%. Соответствие отдаленных результатов мининвазивных аортобедренных реконструкций стандартам качества свидетельствует об отсутствии нарушения основных технологических принципов произведения операции. Пятилетняя проходимость аортобедренных шунтов в нашей группе больных составила 91,9%, а сохранение конечности – 93,6%.

Несомненным преимуществом минидоступных методик является уменьшение разреза передней брюшной стенки, что, помимо косметического эффекта должно снижать вероятность возникновения вентральных грыж. Частота послеоперационных грыж после аортобедренной реконструкции весьма высока и достигает по данным литературы 16,2%, а после операций по поводу аневризм аорты – 35%. В анализируемой группе больных послеоперационная вентральная грыжа возникла у 6,9% обследованных пациентов. Не исключено, что столь высокая частота грыжеообразования обусловлена нарушением кровообращения в париетальных артериях передней брюшной стенки.

Заключение: Отдаленные результаты аортобедренных реконструкций через минидоступ соответствуют общепринятым критериям качества операций по поводу окклюзирующей патологии аортобедренного сегмента.