Отдаленные результаты хирургического лечения детей с патологической извитостью внутренней сонной артерии (ПИВСА)

В.А. Луценко, В.Н. Сергеев, А.Л. Мальченко, О.М. Оликов, И.В. Довбета

ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница, Кемерово, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: внутренняя сонная артерия, патологическая извитость, хирургическое лечение.


Цель исследования: Изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии у детей на основе оценки качества жизни.

Материалы и методы: Всего в исследование включено 50 детей в возрасте от 10 до 17 лет из них: 25 пациентов, которым было проведено оперативное лечение ПИВСА (основная – 2 группа) и 25 больных, получавших только консервативное лечение (контрольная – 1 группа). Мальчики – 39 (78%), из них 19 – в контрольной группе и 20 – в основной, девочки – 11 человек (22%) из которых 7 – в контрольной группе и 4 – в основной. Больных с односторонним поражением сонных артерий – 42 человека (86%), с двухсторонним – 8 человек (14%).

Всем больным была выполнена резекция ВСА.

Среднее время пережатия сонных артерий в основной группе составило – 23±7,823 минуты, в контрольной – 22±8,068 минуты.

Больные с I степенью сосудисто-мозговой недостаточностью (СМН) по классификации Покровского А.В., составили – 40% (20 человек). Показанием к операции у таких больных явился стеноз ВСА с одной стороны более 70% с дефицитом кровотока по средней мозговой артерии на стороне поражения.

Группа больных со II степенью СМН составила – 42% (21 человек).

Больные с хронической вазоцеребральной недостаточностью III степени составили 18% (9 человек). Двухсторонняя патологическая извитость ВСА с выраженным дефицитом мозгового кровотока у 3 больных.

Для оценки качества жизни использовались адаптированные опросники, разработанные и утвержденные в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава». Основой их создания послужили рекомендованные ВОЗ показатели качества жизни (физического, эмоционально-психологического, социального и интеллектуального функционирования) – с учетом особенностей возрастного периода и имеющихся заболеваний.

Анкетирование детей осуществлялось до операции, спустя 6, 12 и 24, 36 месяцев после операции. В контрольной группе отправной точкой исследования считался момент выявления извитости и начала консервативного лечения.

Результаты: Исходно обе группы имели значительное снижение качества жизни: первая группа – 11,65 балла, вторая – 10,36 балла (при отсутствии изменений максимальное количество баллов равно 28,2).

Особенно значительно были снижены такие показатели качества жизни, как фактор боли (чем ниже показатель, тем больше фактор оказывает свое отрицательное влияние на качество жизни), физическая активность, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, общее здоровье, социальная активность, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности. Сравнительно меньше был снижен показатель психического здоровья. С начала наблюдения и, естественно, с улучшением консервативного лечения и после выполнения операции качество жизни больных в группах изменилось. Результаты оценки качества жизни представлены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты оценки качества жизни

Период

Больные

 За 2 недели
до операции		 6 мес. 12 мес. 18 мес. 24 мес. 30 мес. 36 мес.
1 группа (n1=25) 11,65 13,4 15,4 16,1 16,3 16,7 17,8
2 группа (n2=25) 10,36 14,6 16,5 19,4 21,4 23,4 24,3

Данные представлены как средние значения, различия статистически достоверны, Р<0,05.

В отдаленном послеоперационном периоде (до 3 лет) у больных 2 группы, качество жизни достоверно было лучше (р<0,05), чем у пациентов 1 группы по сравнению с исходным.

Заключение: качество жизни детей с патологической извитостью внутренней сонной артерии, которым выполнено оперативное лечение значительно выше, чем у детей получавших только консервативное лечение, в том числе и в отдаленные сроки.