Предикторы течения хронической венозной недостаточности

М.Н. Кудыкин, А.Э. Клецкин, Т.С. Измайлова, А.М. Рябцов

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая венозная недостаточность, медиаторы воспаления.


Для рационального и обоснованного использования средств лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) клиническая практика нуждается в разработке объективных предикторов течения этого патологического состояния.

Цель исследования. Создать способ объективного контроля за ходом заживления трофических язв венозной этиологии (ТЯВЭ).

Материалы и методы: у 11 пациентов с ХВН изучено изменение содержания свободного серотонина и гистамина в разных венозных бассейнах – нижней и верхней полой вены, в отдаленном периоде после проведения различных лечебных манипуляций. Отслеживалась не только динамика изменений концентрации серотонина и гистамина взятых в непосредственной близости от зоны трофических расстройств и кубитальной вены, но и их корреляция с клиническими изменениями. Все пациенты, включенные в данный фрагмент исследования, получали сугубо консервативные лечебные мероприятия. Все больные в период наблюдения отмечали появление открытой трофической язвы, но площадь язвенного дефекта не превышала 1,5-2 см2 и характеризовалась спонтанной эпителизацией. Средний срок существования ТЯВЭ не превышал 4 месяцев. После завершения основного курса терапии (14±3,26 сут) всем больным назначалось постоянное ношение компрессионного трикотажа, прием флеботропных средств (не менее двух курсов в год).

Обсуждение: изменение клинических проявлений ХВН характеризовалось прогрессированием болезни. Обращает на себя внимание тот факт, что полный комплекс мероприятий, направленных на профилактику прогрессирования ХВН, выполнялся только одним пациентом, состояние которого отличалось стабильностью. Только у 1 не было признаков прогрессирования ХВН, не было эпизодов повторного открытия ТЯВЭ. Остальные 10 пациентов самостоятельно отказывались от предложенной программы действий и не выполняли рекомендаций. Тяжесть клинического состояния прямо коррелировала с содержанием свободного серотонина и гистамина крови. За время наблюдения, в период стабильного течения ХВН, когда достигалась относительная компенсация венозного кровообращения в пораженной конечности, соотношение показателей биологических аминов в плазме крови, взятой из кубитальной вены и вены нижней трети голени, составляло практически 1:1, что соответствует данным, полученным у здоровых добровольцев, то при прогрессировании заболевания это соотношение изменялось в сторону увеличения концентрации биогенных аминов в венозной крови пораженной конечности и достигало значений 1:2, т.е. концентрации серотонина и гистамина превышали нормальное значение более чем в два раза, что являлось свидетельством альтерации тканей. Такое изменение показателей уровня серотонина и гистамина в динамике позволило сформулировать прогностические критерии течения ХВН. Ценность предложенного метода оценки течения ХВН заключается не только в том, что он позволяет объективно оценить картину изменений трофики тканей при ХВН и выразить количественно степень альтерации. Наблюдения также демонстрировали, что изменение соотношения концентрации биогенных аминов в разных венозных бассейнах наступало значительно раньше развернутой клинической картины прогрессирования и декомпенсации нарушений венозного возврата, которая в среднем проявляла себя в период 16±2,1 мес. Таким образом, в совокупности с возможностью быстрого купирования и стабилизации венозной гемодинамики современными лечебными средствами открывает значительные перспективы рационального и обоснованного применения средств консервативной терапии и, как вариант, определяет регламент использования компрессионного лечения в различных его вариантах. Учитывая то, что изменения концентрации биологических аминов и, что на наш взгляд не менее важно, изменение соотношения концентрации в разных венозных бассейнах начинает проявляться до появления клинически значимых признаков прогрессирования ХВН, в среднем за 2±1,2 месяца, такой запас времени позволяет предпринять превентивные меры и не допустить ухудшения состояния пациента. Если у пациента с ХВН, не получающего в данный момент времени средств, направленных на коррекцию венозного кровотока в нижней конечности, будет выявлено изменение концентрации биологических аминов в периферической крови и их соотношения в плазме крови полученной непосредственно из зоны максимального венозного застоя и кубитальной вены, которое достигнет соотношения равного или большего 1:1,2, то это свидетельствует о скором и резком прогрессировании ХВН.

Выводы: с целью объективной оценки результатов комплексного лечения и прогнозирования дальнейшего течения ХВН оптимально использовать способ одновременного изучения содержания медиаторов воспаления, свободного серотонина и гистамина в периферической крови взятой из локтевой вены и вены, расположенной вблизи тканевого дефекта в нижней трети голени. При изменении соотношения концентраций серотонина и гистамина в разных венозных бассейнах более чем 1,2 следует ожидать скорой декомпенсации ХВН. Целесообразно проводить определение соотношений биологически активных аминов не менее 1 раза в 3 месяца наблюдения, особенно у пациентов с тяжелыми проявлениями ХВН. Использование в практической деятельности разработанных прогностических критериев позволяет выбирать оптимальную тактику лечения ХВН у каждого конкретного пациента.