Ошибки и нерешенные вопросы терапевтической ангиологии

В.М. Кошкин

НИИ клинической хирургии, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: терапевтическая ангиология.


Следует отметить, что уровень консервативной терапии больных хроническими облитерирующими заболеваниями в настоящее время заметно возрос, что связано, главным образом, с внедрением в клиническую практику ряда эффективных «сосудистых» препаратов, в частности простаноидов, сулодексида, актовегина, препараты α-липоевой кислоты. Не потерял своего значения трентал (пентоксифиллин). Их можно отнести к средствам интенсивной терапии реализуемых в условиям стационара или дневного стационара. Основным же (базисным) лечением данных больных является лечебная программа характеризующаяся как непрерывным приемом ряда препаратов (тромбоцитарные дезагреганты, статины, препараты рыбъего жира), дозированными физическими нагрузками и соблюдением диеты, так и поочередным их применением (в рамках данного конкретного направления). Однако при этом имеется ряд нерешенных вопросов, в частности:

  1. Как определить продолжительность приема каждого из этих препаратов. Ориентироваться здесь следует на его эффективность, переносимость, совместимость с другими назначаемыми лечебными средствами и собственным опытом. Наш опыт показывает, что трентал следует, обычно, принимать обычно, в диапазоне 3-6 месяцев. При этом сохраняется возможность более длительного его применения (1 год и более). Примерно теми же временными ограничениями характеризуется прием танакана;
  2. Когда следует принимать вышеуказанные препараты для интенсивной терапии. Здесь возможны несколько вариантов: 1. при недостаточно эффективной предшествующей базовой терапии; 2. при критической ишемии пораженной конечности; 3. в начале лечебной программы с целью получения максимально быстрого клинического эффекта, с последующей базовой терапией, что необходимо для сохранения полученного результата и его развития;
  3. Консервативная терапия в различных ее модификациях должна выполняться всеми больными облитерирующим атеросклерозом артерий конечностей, независимо от стадии артериальной недостаточности. В частности это относится к субклиническим формам;
  4. Лечение должно быть непрерывным. Под понятием «курс лечения» следует подразумевать не как полные временные перерывы в выполнении лечебной программы, а как замена отдельного препарата, после его предшествующего применения другим, с близким по механизмам действия (чередование препаратов близких по механизму действия);
  5. Понимание наличия высокого риска развития у данных больных острых ишемических синдромов (инфаркта, инсульта, острого тромбоза артерий нижних конечностей) следует считать одной из наиболее важных задач их профилактику, в том числе у больных с субклиническими стадиями поражения артериального ресла. Их выявление стало возможным благодаря наличию аппаратов для ультразвукового дуплексного ангиосканирования;
  6. У больных с выраженными нарушениями липидного обмена следует более активно внедрять в клиническую практику статины;
  7. Большее внимание уделить необходимости физических нагрузок, прежде всего дозированной ходьбе как основного фактора, способствующего развитию коллатерального кровообращения;
  8. Информировать больного о сути его заболевания, принципах лечения и самоконтроля, для чего удобно использовать специальные таблицы, без которых объяснить систему приема фармпрепаратов невозможно;
  9. Отдаленные результаты хирургического лечения больных ХОЗАНК возможны только при проведении последующей адекватной консервативной терапии. Не следует пассивно ожидать ухудшения.