О нозологической специфичности поражения артерий нижних конечностей при сахарном диабете 2 типа и сопутствующем атеросклерозе

В.М. Кошкин, И.В. Кошкина

НИИ клинической хирургии, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет, атеросклероз, артерии нижних конечностей.


Цель: Оценка нозологической специфичности поражения сосудов при сахарном диабете 2 типа (СД).

Нозологическая специфичность поражения артерий при СД до сих пор четко не определена. Наш опыт и опубликованные в литературе данные позволяют выявить ряд факторов анализ которых позволил бы решить этот вопрос.

Материалы и методы: ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, допплерография, определение липидного спектра крови, исследование микроциркуляции. Всего обследовано 188 больных. Ниже перечислены факторы имеющие отношение к цели данной работы. К ним относятся:

  1. участие в формировании поражения сосудов при СД 2 типа двух основных патофизиологических механизмов – гликирования и пероксидации, что приводит к особенно глубоким и необратимым изменениям;
  2. сочетание в сосудистой стенке атеросклеротического и воспалительного процесса;
  3. раннее (во многих случаях предшествующее поражению периферических аретрий) нарушение микроциркуляции;
  4. характерное для поражения сосудистой стенки развитие медиосклероза, что мы наблюдали у подавляющего большинства больных СД 2 типа;
  5. специфическое нарушение липидного спектра крови с повышением не только уровня ЛПНП, но и триглицеридов, что, по-видимому, является важным фактором развития у больных СД медиосклероза);
  6. повышенная ригидность (жесткость) сосудистой стенки, что не только неблагоприятно для гемодинамики, но искажает также результаты определения лодыжечно-плечевого индекса с помощью допплерографии;
  7. ранние (нередко даже предшествующие макрогемодинамическим) расстройства микроциркуляции, также имеющие свою специфичность, заключающуюся в быстром и трудно поддающемся терапии развитии, наряду с нутритивным, также микрошунтрующего (юкста-капиллярного) тока крови (при обычном атеросклерозе микрокровоток, даже при тяжелых стадиях артериальной недостаточности нижних конечностей, остается нутритивным). По нашим и литературным данным шунтирующий кровоток наблюдается у подавляющего большинства больных СД 2 типа. Поражение при этом периферической нервной системы формирует комплекс нейропатических симптомов резко снижающих качество жизни данных больных;
  8. наличие вышеперечисленных патофизиологических механизмов определяет особенности клинических проявлений заболевания, в частности при оценке синдрома «перемежающейся хромоты».

Заключение: Перечисленные факторы убедительно показывают специфичность процессов формирующих нозологическую индивидуальность атеросклеротического поражения артерий при сопутствующем СД. Что касается наиболее подходящего термина, в наибольшей степени отражающего суть вышеперечисленных патофизиологических механизмов, то им может быть «диабетическая артериопатия».