Результаты реконструктивных операций у больных облитерирующим атеросклерозом артерий при бедренно-подколенно-берцовом поражении

Е.А. Корымасов, А.М. Аюпов, Г.В. Михеев, А.В. Казанцев, Д.А. Цимбалист

Клиника хирургии института последипломного образования Самарского Государственного медицинского университета и Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина, Самара, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: облитерирующий атеросклероз, реконструктивные операции.


Среди больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в последнее время увеличивается удельный вес поражения бедренно-подколенно-берцового сегмента. Выбор хирургической тактики у таких пациентов является наиболее трудной задачей, особенно при развитии критической ишемии. Основной причиной невозможности выполнения и неудовлетворительных результатов реконструктивных операций является этажность поражения с преимущественной окклюзией артерий голени.

Цель исследования. Изучение результатов реконструктивно-восстановительных операций у больных облитерирующим атеросклерозом артерий при бедренно-подколенно-берцовом поражении.

Материал и методы. В работу были включены 86 больных облитерирующим атеросклерозом артерий при бедренно-подколенно-берцовом поражении. Средний возраст составил 56,4±5,86 лет. У 32 больных I группы была ишемия напряжения (дистанция безболевой ходьбы 50 м и менее), у 54 больных II группы была критическая ишемия нижних конечностей, поражение бедренно-подколенного и/или подколенно-берцового сегмента. Всем больным были выполнены реконструктивно-восстановительные операции: бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава у 30 (34,9%) больных, бедренно-подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава у 48 (55,8%) больных, бедренно-тибиальное шунтирование у 8 (9,3%). При бедренно-подколенном шунтировании выше щели коленного сустава использовали протезы из политетрафторэтилена фирм «Экофлон» и «Gore-tex», при бедренно-подколенном шунтировании выше щели коленного сустава и бедренно-тибиальном шунтировании применяли реверсированную аутовену.

Результаты. В послеоперационном периоде тромбоз шунта диагностирован у 7 (8,1%) больных, при бедренно-подколенном шунтировании выше щели коленного сустава тромбоз произошел у 1 (3,3%) больного, ниже щели коленного сустава – 4 (8,3%) и после бедренно-тибиального шунтирования у 2 (25%) больных. Тромбоз шунта в I группе отмечен у 2 (6,3%) больных, во II группе у 5 (9,3%) больных.

У 3 больных с тромбозом шунта выполнена тромбэктомия с восстановлением кровотока, 2 (2,3%) больным с тромбозом шунта, в связи с нарастанием ишемии, были выполнены ампутации конечности.

Отдаленные результаты изучены в сроки от 1 года до 3 лет у 62 больных. Проходимость шунтов у больных I группы через 1, 2 и 3 года составила 87,5%, 78,6%, 71,3%, а кумулятивная сохранность конечностей составила 94,7%, 86,3% и 78,5%. Проходимость шунтов у больных II группы через 1, 2 и 3 года составила 81,3%, 64,7%, 56,5%, а кумулятивная сохранность конечностей составила 85,8%, 73,5% и 67,4%.

Выводы. Выполнение реконструктивно-восстановительных операций у больных облитерирующим атеросклерозом артерий при бедренно-подколенно-берцовом поражении с ишемией напряжения (дистанция безболевой ходьбы 50 м и менее) позволяет получить хорошие результаты в отдаленном периоде чаще, чем после операций при критической ишемии нижних конечностей. Пути улучшения результатов лечения заключаются в поиске критериев прогнозирования прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза и своевременного выполнения операции.