Факторы риска развития рестенозов после стентирования почечных артерий

Л.С. Коков, А.В. Зятенков, В.Н. Цыганков, А.Ю. Лихарев, И.В. Шутихина

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрасоцразвития, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: почечные артерии, стентирование, рестеноз.


Цель исследования. Изучить прогностические факторы развития рестенозов после стентирования почечных артерий по поводу их атеросклеротического поражения.

Материалы и методы. В Институте хирургии имени А.В. Вишневского выполнено стентирование 87 почечных артерий у 81 пациента. Показаниями к выполнению вмешательства служили наличие гемодинамически значимого стеноза почечной артерии (линейная скорость кровотока по почечной артерии больше 180 см/сек по результатам дуплексного сканирования (ДС), сужение просвета сосуда не менее 60% по данным дигитальной субтракционной ангиографии) в сочетании с клиническими признаками вазоренальной гипертензии или ишемической нефропатии. Средний возраст пациентов составил 63 ± 7,4 года, средний уровень систолического артериального давления 143 ± 17,6 мм рт. ст., диастолического артериального давления 86 ± 11,3 мм рт. ст., уровень креатинина сыворотки крови 110 ± 16,9 мкмоль/л. У 22 пациентов (27%) был выявлен сахарный диабет 2 типа. Проходимость почечных артерий контролировалась методом ДС, которое выполнялось на следующие сутки после операции, далее каждые 6 месяцев в течение как минимум 2 лет. Средний срок наблюдения составил 3 ± 0,5 года. Методом логистического регрессионного анализа, который проводился в программе Statistiсa 6.0, оценивалась связь развития рестенозов с такими характеристиками пациентов как пол, возраст, уровень артериального давления, концентрация сывороточного креатинина, наличие атеросклеротического поражения других сосудистых бассейнов, протяженность атеросклеротической бляшки (21 ± 3 мм), диаметр стентируемого сосуда (6 ± 1,5 мм).

Результаты. У всех пациентов после вмешательства отмечался хороший ангиографический результат. Рестеноз почечной артерии развился в 13 случаях (15%). У 8 больных развитие рестеноза сопровождалось повышением систолического артериального давления, у 2 – ухудшением выделительной функции почек, у 3 протекало бессимптомно. Проведенный анализ выявил связь рестенозов почечных артерий с наличием сахарного диабета 2 типа (отношение шансов [ОШ] 1,3; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,09 – 1,46; р = 0,04), а также диаметром стентированного участка артерии менее 6 мм (ОШ 1,41; 95% ДИ 1,1 – 1,52; р = 0,045). Повышение риска рестенозов, связанное с этими факторами, является значимым. Такие показатели, как пол, возраст, уровень артериального давления, концентрация сывороточного креатинина, наличие атеросклеротического поражения других сосудистых бассейнов не оказывали значимого влияния на частоту развития рестенозов.

Выводы. Рестеноз почечной артерии после стентирования по поводу атеросклеротического поражения – достаточно частое событие, которое развивается у 15% пациентов. Факторами риска развития рестенозов являются наличие сахарного диабета 2 типа и диаметр стентируемой артерии менее 6 мм.