Гибридные оперативные вмешательства у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей при многоуровневом поражении артериального русла

А.А. Карпенко, В.Б. Стародубцев, М.А. Чернявский, А.М. Чернявский, Р.З. Шеров

ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Росмедтехнологий», Новосибирск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая ишемия, многоуровневые поражения, гибридная операция.


Цель работы: оценить результаты одномоментных реконструктивных открытых и эндоваскулярных вмешательств в хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей при многоуровневом поражении артериального русла.

Материал и методы: Под нашим наблюдением находились 46 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Причиной окклюзионного поражения артериального русла у пациентов во всех случаях явился атеросклероз. У всех пациентов в анамнезе ИБС, артериальная гипертензия, у 12 пациентов (26%) сахарный диабет. Средний возраст составил 59,2±10,03. Из них мужчин 39 (84,7%), женщин – 7 (15,2%). Среди них хроническая ишемия нижних конечностей (по классификации Фонтена-Покровского А.В.): IIБ зафиксирована в 19 случаях (41,3%), III – в 13 случаях (28,2%), с ХИНК IV – в 14 случаях (30,4%). У всех пациентов имело место многоуровневое поражение артериального русла конечностей со значимыми (70-90%) стенозами подвздошной артерии и протяженной окклюзией поверхностно-бедренной артерии. Выполнены следующие операции: ЧТА со стентированием НПА + бедренно-подколенное шунтирование протезом в 14 случаях (21,7%), ЧТА со стентированием НПА + бедренно-дистально подколенное шунтирование аутовеной in situ в 4 случаях (8,6%), ЧТА со стентированием ОПА, НПА + профундопластика аутовенозной заплатой в 8 случаях (17,3%), ЧТА + бедренно-подколенное шунтирование аутовеной in situ в 9 случаях (19,5%), ЧТА НПА + бедренно-подколенное шунтирование протезом в 10 случаях (23,9%), ЧТА + бедренно- заднеберцовое шунтирование аутовеной in situ в 1 случае (2,1%).

Результаты: Во всех случаях в ближайшем послеоперационном периоде отмечалась отчетливая пульсация шунта и купирование критической ишемии. В отдаленные сроки от 6 месяцев до года в 2 случаях наблюдался тромбоз шунта. В одном случае выполнена ампутация нижней конечности на уровне средней трети голени вследствие отсутствия адекватного дистального русла. В другом случае – бедренно-дистально-подколенное шунтирование аутовеной in situ. В остальных случаях проходимость шунтов была сохранена, явления ишемии нижних конечностей купированы.

Выводы:

  1. «Гибридные» операции являются методом выбора при многоуровневых поражениях артериального русла нижних конечностей.
  2. Одномоментное выполнение открытых и эндоваскулярных вмешательств при многоэтажном поражении артерий нижних конечностей являются эффективным методом восстановления кровотока, позволяют снизить травматичность операций и частоту периоперационных осложнений у тяжелой категории пациентов с мультифокальным атеросклерозом.