Роль электронейростимуляции в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей

Ш.И. Каримов, А.А. Ирназаров

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: критическая ишемия, электронейростимуляция.


Цель: изучить влияние чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) при лечении больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК).

Материалы и методы: Анализу подвергнуты результаты обследования и лечения 58 пациентов КИНК, которые находились на стационарном лечении в сосудистом отделении второй клиники ТМА с 2006 по 2010 года. Из них 40 (68,9%) были мужского пола. Средний возраст пациентов составил 57,5±2,6 лет. Ишемия конечностей III степени отмечалось у 32 (55,2%) больных, IV степени – у 26 (44,8%) больных. У 44 (75,9%) больных поражения сосудов были обусловлены атеросклерозом, у 12 (20,7%) – облитерирующим эндоартериитом, у 2 (3,4%) – системной склеродермией (синдром Рейно). Большинство больных имели сопутствующие заболевания. Наиболее часто выявлялись ИБС – 20 (34,5%), хроническая сосудисто-мозговая недостаточность – 14 (24,1%), артериальная гипертензия – 24 (41,4%) и сахарный диабет – 10 (17,4%). 36 (62,1%) больных из 58 ранее перенесли реваскуляризирующие (26 больных) и паллиативные (10 больных) операции. Продолжительность заболевания составила в среднем 5,7±3,1 лет. ЧЭНС проводилась в начале вертебральной и паравертебральной областей на уровне L1-L5, далее локально-нижних конечностей электронейро-стимулятором ДиаДенс-Т (ООО «РЦАРТ» Россия, г. Екатеринбург). Продолжительность была 20-35 мин, частота импульсов 77-200 Гц, курс лечения 8-20 дней. Больные были разделены на четыре группы по характеру выполненного им лечения. Критериями выбора метода лечения у этих пациентов были: невозможность выполнения реконструктивной операции (уже выполненные первичные и повторные реваскуляризирующие операции; неоперабельность в связи с распространенным поражением дистального артериального русла), отказ больного от операции, тяжесть сопутствующих заболеваний. Первую группу составили 8 пациента, они получали стандартную медикаментозную терапию. Во вторую группу вошли 10 больных, которым в качестве лечения была выполнена только ЧЭНС. Третью группу пациентов составили 20 больных, им вместе с ЧЭНС проводилась стандартная медикаментозная терапия. Четвертую группу составили 20 пациентов. Они получали ЧЭНС в сочетании с длительной внутриартериальной катетерной терапии (ДВАКТ). По степени ишемии, возрасту, уровню окклюзии и наличию сопутствующих заболеваний значимых различий у больных этих групп не выявлено.

До и после лечения ЧЭНС больным проводили: анализ динамики болевого синдрома, измерение регионарного систолического давления (РСД) с расчетом лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), измерение насыщения кислорода в тканях – пульсоксиметрия (SpO2).

Результаты: в первой группе у 4 больных не отмечено улучшения состояния и им выполнена ампутация, 4 пациента стали обходиться без анальгетиков (боли в покое сохранялись). У 2 больных второй группы после лечения не отмечено улучшения, произведена ампутация, 8 пациентов стали обходиться без анальгетиков. У одной больной появилась тенденция к заживлению ишемических язв. В третьей группе у 4 больных не отмечено клинического улучшения (сделана ампутация), 6 больных стали обходиться без анальгетиков, у остальных больных после лечения боли появлялись при ходьбе на расстояние больше 50 м. В четвертой группе клиническое улучшения не отмечено у 2 больных (произведена высокая ампутация), у 16 больных после лечения исчезли боли в покое, у 14 из них боли в конечностях стали появляться при ходьбе на 50-100 м.

Гемодинамическое улучшение отмечено во всех группах. ЛПИ в первой группе поднялся от 0,37±0,1 до 0,44±0,1 (t=0,34 р>0,1). Во второй группе исходный ЛПИ составлял 0,39±0,1, после лечения он возрос до 0,49±0,1 (t=0,7 р>0,1). В третьей группе ЛПИ составлял 0,39±0,1, после лечения поднялся до 0,53±0,09 (t=1,95 р<0,05). В четвертой ЛПИ составлял 0,02±0,03, после лечения он возрос до 0,56±0,2 (t=2,3 р<0,05).

Пульсоксиметрия на пальцах стоп показала, что SpО2 у пациентов первой группы с 86%± 0,05 увеличилась до 89,2%±0,04 (t=0,53 р>0,1). SpО2 во второй группе с исходного 91%±0,04 после лечения возросла до 93,08%±0,02 (t=0,5 р>0,1). Исходная SpО2 в третьей группе пациентов составляла 89%±0,01 после лечения достигла до 93,3%±0,01 (t=2,0 р<0,05). В четвертой SpО2 с исходного, который был 86%±0,04, после лечения поднялась до 92,7%±0,01 (t=2,8 р<0,05).

В течение 3-18 месяцев в первой группе конечность удалось сохранить только 2 (25%) больным из 8, во второй – 4 (40%) больным из 10, третей – 10 (50%) больным из 20 и в четвертой – 14 (70%) больных из 20. После ампутации умерло 4 (13,3%) больных, причина смети инфаркт миокарда.

Выводы: ЧЭНС является эффективным методом лечения при отсутствии возможности выполнения реконструктивных операций у больных с КИНК и может быть включена в алгоритм комплексного лечения и предоперационной подготовки больных данной категории, особенно ЧЭНС эффективна при сочетанном применении с ДВАКТ.