Адреналэктомия у больных артериальной гипертензией надпочечникового генеза: эффективность, причины неудач
Ш.И. Каримов, Р.Д. Суннатов, С.Н. Темиров
Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: симптоматическая гипертензия, надпочечники, адреналэктомия.
Цель: анализ клинической эффективности лечения больных артериальной гипертензией надпочечникового генеза путем определения причин неудовлетворительных результатов адреналэктомий.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов адреналэктомий у 106 больных артериальной гипертензией, находившихся на стационарном лечении в отделении хирургии сосудов 2 клиники Ташкентской медицинской академии за период с 1992 по 2010 годы. Из них у 24 пациентов диагностирована альдостерома, у 63 – диффузная или диффузно-узловая гиперплазия и у 19 – кистозные поражения надпочечника. Всем больным произведена односторонняя адреналэктомия с гистологическим исследованием удаленного надпочечника. В 103 случаях выполнена открытая, в 3 – лапароскопическая адреналэктомия. Эффективность лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах оценивали по критериям, предложенным Алекяном Б.Г. (2006). Отдаленные результаты изучены в сроки до 5 лет путем оформления формализованных анкет-опросников, позволяющих оценить объективные сведения о пациенте.
Результаты: в раннем послеоперационном периоде в 7 (6,6%) наблюдениях отмечены послеоперационные осложнения: в 1 (0,9%) случае кровотечение из забрюшинного пространства, потребовавшее повторную операцию; в 5 (4,8%) – легочные осложнения, еще в 1 (0,9%) – глубокое нагноение послеоперационной раны. Летальных исходов не отмечено. В ближайшим послеоперационном периоде отмечено достоверное снижение среднего показателя систолического АД с 207,4±26,2 до 145±14,72 мм рт.ст. Положительный (хороший и удовлетворительный) результат отмечен в 94 (88,7%) наблюдениях, неудовлетворительный – в 12 (11,3%) случаях.
В отдаленный срок до 5 лет после адреналэктомии хороший результат отмечен у 16 (66,6%) у пациентов с альдостеромой, у 33 (52,4%) – с гиперплазией и у 16 (84,2%) – с кистозным поражениям надпочечника. Удовлетворительные результаты получены у 4 (16,7%), 15 (23,8%) и 3 (15,8%) больных соответственно. У 4 (16,7%) пациентов с альдостеромой и у 15 (23,8%) – с гиперплазией надпочечника результат операции расценен как неудовлетворительный. В отдаленные сроки после операции умерло 4 больных: в 1 случае летальный исход наступил от острого инфаркта миокарда, в 2 – от прогрессирования хронической почечной недостаточности, еще в 1 – от острого нарушения мозгового кровообращения.
Для анализа причин неудовлетворительных результатов лечения больных с АГ надпочечникового генеза, нами проведен анализ результатов морфологических исследований удаленных надпочечников и почечных биоптатов.
Из 65 пациентов с хорошим результатом морфологические исследования у 16 выявили альдостерому, у 33 – гиперплазию и у 16 – кистозное поражение надпочечников. Патологии почек не выявлено.
Из 22 больных с удовлетворительным результатом в 4 наблюдениях выявлена альдостерома, в 15 случаях – гиперплазия и в 3 – кистозное поражение надпочечников. У 18 пациентов независимо от типа поражения надпочечника морфологическая картина почек была расценена как вторичная гломерулопатия.
Из 19 больных с неудовлетворительным результатом у 4 выявлена альдостерома, у 2 – аденома и у 13 – гиперплазия надпочечников. У 13 пациентов обнаружена хроническая патология почек (мезангиопролиферативный гломерулонефрит – 3, фибропластический гломерулонефрит – 2, тубулоинтерстициальный нефрит – 3, пиелонефрит – 5).
Выводы: анализ гипотензивного эффекта адреналэктомии выявил зависимость клинических результатов от данных морфологических исследований почечного биоптата. Так, в группе с хорошими результатами нормализация АД наступила у всех пациентов с патологией надпочечника без сочетания с хроническими заболеваниями почек. В группе больных с неудовлетворительным результатом патология надпочечника сочеталась с морфологическими изменениями в биоптате почек, характерными для хронического нефрита, что явилось первопричиной артериальной гипертензии.