Хирургическая реваскуляризация голени и стопы у больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы

И.М. Калитко, Е.В. Стругайло, В.И. Коваленко, А.А. Матвиенко, С.В. Милов, З.В. Казьмин

Кафедра сердечно-сосудистой хирургии РМАПО, Москва; МУЗ «Клинская городская больница», Клин Московской области, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: диабетическая стопа, реваскуляризация.


Цель: Синдром диабетической стопы (СДС) является наиболее тяжелым поздним осложнением сахарного диабета (СД), которое характеризуется большим количеством ампутаций нижних конечностей. При СДС у больных СД приходится 40-60% всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера. Ишемическая форма СДС является причиной ампутации нижних конечностей у 40% больных с СД. В данной работе нами поставлена цель, уменьшить количество ампутаций у больных с ишемической формой СДС с помощью реваскуляризирующих шунтирующих операций на арериях голени и стопы.

Материалы и методы: Проанализированы результаты хирургического лечения у 89 больных с ишемической формой ДС на фоне поражений артерий голени. В группе было мужчин – 65, женщин – 24, где средний возраст составил 62 года.

Некрозы пальцев и стопы у 65%, флегмона стопы у 25%, язвы у 10%.

Окклюзия подколенной артерии у 66%, окклюзия всех артерий голени у 58%, сочетанные поражения ПБА, ГБА и артерий голени у 42%.

Хирургическая тактика подразумевала дифференцированный подход. Так, у больных с некрозами и язвами первым этапом проводилась реконструктивная операция на артериях, затем выполнялись некрэктомии и пластические вмешательства по закрытию ран. У больных с флегмоной стопы проводилась широкая некрэктомия. После купирования инфекционного процесса выполнялись сосудистые вмешательства, а затем повторные некрэктомии и пластика.

Бедренно-берцовое шунтирование in situ выполнено у 65 пациентов, из них у 14 с расширенной профундопластикой, у 6 пациентов выполнена первичная ампутация голени из-за септического процесса. У 18 пациентов выполнены бедренно-стопные и подколенно-стопные шунты in situ с микрохирургической техникой наложения дистального анастомоза. Проводилась оценка непосредственных результатов операций и годовое наблюдение за больными.

Результаты: Непосредственный успех сосудистых реконструкций достигнут у 79 (88,7%) пациентов. Кровообращение в конечности полностью компенсировалось, что позволило выполнить некрэктомию и пластику. У 8 пациентов перенесших флегмону стопы выполнены резекции стопы с хорошим функциональным результатом. У 4 больных выполнена ампутация голени по Пирогову. Вторичные ампутации голени из-за прогрессирования некротического процесса и инфекции выполнены у 4 пациентов. Больные обследованы через год. Проходимость берцовых шунтов составила 88%, стопных 82%. Ампутаций в течение года не было.

Обсуждение: Применение шунтирующих операций и дифференцированной тактики у больных с СДС позволяет сохраненить конечность у 84,3% больных, обреченных на ампутацию. Важным для благоприятного исхода является раннее закрытие постнекротических ран на голени и стопе методами пластической хирургии.

Выводы:

  1. Реваскуляризирующие шунтирующие операции позволили сохранить ногу и возможность ходить у большинства больных с ишемической формой СДС.
  2. Объединение в составе одного отделения сосудистых и пластических хирургов позволяет выполнять полноценное заживление постнекротических ран у больных с критической ишемией на фоне СД.
  3. Использование микрохирургической техники улучшает результаты берцовых и стопных шунтирующих операций.