Сравнительный анализ эффективности многоуровневых артериальных реконструкций и «гибридных» операций при хронической критической ишемии нижних конечностей на фоне многоуровневого поражения артериального русла

З.В. Казьмин, А.А. Бочкарев, М.В. Нарижный

МУЗ «Первая городская больница», отделение сосудистой хирургии, Орехово-Зуево, Московская область, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: мультифокальный атеросклероз, критическая ишемия, гибридная операция.


Цель работы: провести сравнительный анализ эффективности и безопасности двух вариантов хирургического лечения (многоуровневых шунтирующих вмешательств и «гибридных» операций) при хронической критической ишемии нижних конечностей на фоне многоуровневого поражения артериального русла.

Материал и методы: проведен анализ результатов хирургического лечения 17 пациентов с хронической критической ишемией (ХКИНК) на фоне облитерирующего атеросклероза с многоуровневым поражением артериального русла нижних конечностей. Все операции проведены в 2009-2010 гг. в отделении сосудистой хирургии 1-ой городской больницы г. Орехово-Зуево. Возраст наблюдаемых пациентов составлял от 48 до 78 лет, в среднем – 64 года. 15 пациентов (88%) – мужчины, 2 (12%) – женщины. Ишемия 3 степени (по классификации А.В. Покровского) наблюдалась в 8 случаях (47%), 4 степени – в 9 случаях (53%). У всех пациентов имело место многоуровневое поражение артериального русла конечностей с окклюзией или значимым (80-90%) стенозированием подвздошной артерии и протяженной окклюзией поверхностной бедренной, а у 4 больных – подколенной и берцовых артерий. 16 операций (94%) проведено под эпидуральной анестезией, одна (6%) – под эндотрахеальным наркозом.

В 1-ой группе больных (10 пациентов) производились двухуровневые шунтирующие операции. Для коррекции путей притока производилось аорто-бедренное бифуркационное шунтирование (АББШ) – 5 операций или подвздошно-бедренное шунтирование (ПБШ) – 5 операций. Для коррекции путей оттока произоводилось бедренно-подколенное шунтирование (БПШ) – 5 случаев, бедренно-дистальноподколенное шунтирование (БДПШ) – 3 случая, бедренно-берцовое шунтирование (ББШ) – 2 случая.

Во 2-ой группе проводились «гибридные» операции. Для коррекции путей оттока производилось: БПШ (3 пациента), БДПШ (2 пациента), ББШ (2 пациента). Для коррекции путей притока через незавершенный проксимальный анастомоз в подвздошную артерию проводился интродюсер. Под рентгенологическим контролем производилась баллонная ангиопластика наружной (НПА) – 4 случая, общей (ОПА) – 1 случай и обеих (ипсилатеральных НПА и ОПА) подвздошных артерий – 2 случая. У всех пациентов рентгенэндоваскулярный этап операции завершался стентированием дилатированного участка подвздошной артерии. После восстановления магистрального кровотока по подвздошным артериям завершался шов проксимального анастомоза и включался кровоток по инфраингвинальному шунту.

Результаты: В 1-ой группе пациентов в ближайшем послеоперационном периоде хорошая функция шунтов, сохранение конечности отмечены у 8 пациентов (80%). В одном случае развился тромбоз дистального шунта, произведена ампутация голени. Еще в одном случае на фоне купирования ишемии развился ишемический инсульт, что повлекло смерть больного. Таким образом, показатель летальность+ампутация составил 20%.

Во 2-ой группе в ближайшем послеоперационном периоде отмечалась отчетливая пульсация шунта и артерий стопы, купирование критической ишемии. Послеоперационных осложнений и летальных исходов не было.

В отдаленные сроки наблюдения до 10 месяцев в обеих группах шунты функционировали, рецидивов ХКИНК не наблюдалось.

Выводы:

  1. Многоуровневые артериальные реконструкции и «гибридные» операции являются эффективным методом хирургического лечения хронической критической ишемии нижних конечностей на фоне многоуровневого поражения артериального русла.
  2. «Гибридные» операции являются менее травматичным и более безопасным методом хирургического лечения хронической критической ишемии нижних конечностей на фоне многоуровневого поражения артериального русла.