Наш опыт хирургического лечения тромбоза нижней полой вены

З.В. Казьмин, А.А. Бочкарев, М.В. Нарижный

МУЗ «Первая городская больница», отделение сосудистой хирургии, Орехово-Зуево, Московская область, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: нижняя полая вена, тромбоз, хирургическое лечение.


Цель работы: оценить результаты открытой тромбэктомии при эмбологенноопасном тромбозе с наличием флотирующего тромба в просвете нижней полой вены.

Материал и методы: мы располагаем опытом хирургического лечения 3 пациентов с подвздошно-бедренным венозным тромбозом, при котором флотирующая верхушка тромба располагалась в нижней полой вене. Возраст пациентов: 26, 38 и 47 лет. Мужчин было двое, женщина – одна. Анамнез тромбоза глубоких вен нижних конечностей составлял от 2 до 19 суток. Диагноз во всех случаях подтвержден на ультразвуковом дуплексном сканировании (УЗДС) вен нижних конечностей, подвздошных и нижней полой вен. После подтверждения локализации флотирующего тромба в нижней полой вене у всех пациентов проводилась ретроградная илиокаваграфия. При этом флотирующая часть тромба составляла от 5 до 25 см. В 2 случаях флотирующий тромб располагался инфраренально, в одном верхушка тромба распространялась до уровня и выше впадения почечных вен. У 2 пациентов отмечены эпизоды ТЭЛА с развитием инфаркт-пневмонии. Учитывая молодой возраст пациентов, было решено отказаться от имплантации кава-фильтра (ввиду высокой вероятности развития окклюзивного тромбоза нижней полой вены) и произвести открытое вмешательство. Операции производились по экстренным показаниям под эндотрахеальным наркозом. Хирургический доступ: в одном случае забрюшинный, в 2 – срединная лапаротомия. Произведена продольная каватомия, удаление флотирующей части тромба. Операции завершены пликацией окклюзированной общей подвздошной вены.

Результаты: В ближайшем послеоперационном периоде осложнений и летальных исходов не отмечено. Рецидивов ТЭЛА также не наблюдалось. В отдаленном периоде наблюдения (до 1,5 лет) синдром нижней полой вены не развился ни в одном случае, пациенты сохранили трудоспособность.

Выводы: При наличии флотирующего эмбологенноопасного тромба нижней полой вены у соматически сохранных пациентов молодого и среднего возраста открытая тромбэктомия в ближайшем периоде способна эффективно предотвратить тромбоэмболические осложнения, в отдаленном периоде сопровождаясь невысоким риском развития синдрома нижней полой вены.