Роль ангиореконструкций в лечении пациентов с критической ишемией при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы

И.Н. Игнатович 1, Г.Г. Кондратенко 1, С.Н. Корниевич 3, Г.А. Сергеев 2, Н.М. Михайлова 2, Д.Д. Никулин 1, А.В. Яковлев 1

1 УО «Белорусский Государственный медицинский университет»,
2 УЗ «10-я городская клиническая больница г. Минска»,
3 УЗ «Минская областная клиническая больница», Республика Беларусь

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: диабетическая стопа, реконструктивные операции.


Введение: сложной и актуальной проблемой при атеросклеротическом поражении артерий на фоне сахарного диабета является восстановление кровотока у пациентов с многоуровневым окклюзионно-стенотическим поражением артериального русла нижних конечностей.

Цель исследования: определить влияние ангиореконструкций на возможность сохранения конечности при многоуровневом окклюзионно-стенотическом поражении артерий нижних конечностей у пациентов с критической ишемией при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы.

Материалы и методы: анализ результатов лечения с использованием методов непараметрической статистики проведен на проспективном материале (203 пациента), которым выполнены ангиореконструкции (45 пациентов) и которые лечились только консервативно в связи с отсутствием условий для ангиореконструкций (158 пациентов). Все пациенты разделены на 2 группы в зависимости от характера поражения артерий для сравнения результатов лечения.

Группа 1. Пациенты с поражением артерий подвздошно-бедренно-подколенного сегмента и берцовых артерий (110 пациентов). При поражении артерий класса А и В TASC (короткие окклюзии и стенозы берцовых артерий) выполнены 4 эндоваскулярных реваскуляризации. При поражении артерий класса С и D TASC выполнено 12 открытых сосудистых операций, направленных на улучшение артериального притока к стопе. Виды реваскуляризирующих операций представлены в таблице 1.

Остальные 94 пациента первой группы, у которых не было условий для ангиореконструкции, получали только медикаментозное лечение.

Вторую группу составили пациенты с изолированным поражением берцовых артерий (93 пациента). При поражении берцовых артерий класса А и В TASC (короткие окклюзии и стенозы берцовых артерий) выполнено 29 эндоваскулярных вмешательства, направленных на улучшение артериального притока к стопе. Виды эндоваскулярных вмешательства представлены в табл. 2.

Таблица 1. Виды ангиореконструкций группы пациентов с поражением артерий подвздошно-бедренно-подколенного сегмента и берцовых артерий

Название операции Частота Процент
Пластика общей бедренной артерии 3 18,8
Бедренно-подколенное шунтирование реверсированной веной 3 18,8
Бедренно-подколенное шунтирование in situ 5 31,2
Артериализация поверхностного венозного кровотока 1 6,2
Транслюминальная эндоваскулярная баллонная ангиопластика 2 12,5
Транслюминальное эндоваскулярное стентирование 2 12,5
Всего 16 100,0

Таблица 2. Виды ангиореконструкций группы пациентов с изолированным поражением берцовых артерий

Виды эндоваскулярных вмешательств Частота Процент
Транслюминальная эндоваскулярная баллонная ангиопластика 25 86,2
Транслюминальная эндоваскулярная стентирование 4 13,8
Всего 29 100,0

Остальные 64 пациента второй группы, у которых не было условий для ангиореконструкции, получали только медикаментозное лечение.

Результаты и обсуждение: в послеоперационном периоде (1-3 мес.) у 7 из 16 пациентов (43,8%) с поражением артерий подвздошно-бедренно-подколенного сегмента и берцовых артерий, которым выполнялись реваскуляризирующие операции, прогрессировали явления ишемии стопы, что привело к необходимости выполнения высокой ампутации. У пациентов этой группы, которые лечились консервативно, высокие ампутации были выполнены у 71 из 94 пациентов (75,5%). Различия между количеством высоких ампутаций у пациентов этой группы с реваскуляризацией и без нее достоверны (тест Mann-Whitney, р<0,05).

В течение 3-6 мес. у 4 из 29 пациентов (13,8%) с изолированным поражением берцовых артерий, которым выполнены реваскуляризирующие операции, прогрессировали явления ишемии стопы, что привело к необходимости выполнения высокой ампутации. У пациентов этой группы, которые лечились консервативно, высокие ампутации выполнены у 22 из 64 пациентов (34,4%). Различия между количеством высоких ампутаций у пациентов этой группы с реваскуляризацией и без нее достоверны (тест Mann-Whitney, р<0,05).

Выводы: успешная реваскуляризация достоверно позволяет избежать высокой ампутации и является эффективным способом купирования критической ишемии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы.