Изменение качества жизни пациентов с хронической венозной недостаточностью после хирургического лечения варикозной болезни с проведением экстравазальной коррекции клапана бедренной вены

О.А. Ивченко 1, А.О. Ивченко 1, И.А. Вишняков 2, М.Ю. Борцов 2

1 ОКБ, отделение сосудистой хирургии, Томск,
2 МУЗ ЦГБ, хирургическое отделение, Междуреченск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая венозная недостаточность, хирургическое лечение, качество жизни.


Для оценки качества жизни нами применена шкала CIVIQ (Launous R. 2002 г.). Эта шкала разработана для пациентов страдающих хронической венозной недостаточностью и учитывает следующие аспекты жизнедеятельности: физические, социальные, психологические, эмоциональные.

Цель работы: провести сравнительную оценку качества жизни пациентов с хронической венозной недостаточностью после хирургического лечения варикозной болезни с применением экстравазальной коррекции клапана бедренной вены и без нее.

Материал и методы: проведена оценка состояния 40 пациентов оперированных по поводу разных форм хронической венозной недостаточности. Возраст пациентов составил от 17 до 60 лет, в среднем 44.7±6.5.Оперированные пациенты имели класс ХВН С3-С6 по клинической классификации SEAP. Все пациенты имели значительный рефлюкс крови по глубокой венозной системе, который подтвержден проведением дуплексного сканирования. В предоперационном периоде пациентам проведено исследование качества жизни. Всем пациентам выполнена флебэктомия. 20 пациентам операция дополнена проведением экстравазальной коррекцией клапана бедренной вены по методу Веденского. В сроки от 12 до 60 месяцев после хирургического лечения всем пациентам проведено повторный клинический осмотр и исследовано качество жизни, дуплексное сканирование. У пациентов с проведенной коррекцией клапана бедренной вены клапан был состоятельным. Достоверность результатов оценивалось с помощью парного критерия Стьюдента внутри каждой группы до и после хирургического лечения, и с помощью критерия Стьюдента между двумя группами до и после хирургического лечения. При этом значение t>2 и Р<0.05 признавались статистически достоверными.

Таблица №1: Средние значения баллов по опроснику CIVIQ до и после операции.

Разделы Контрольная группа Достовер-
ность		 Основная группа Достовер-
ность
До операции После операции До операции После операции
Психологические проявления 23.0 ±4.15 14.2±1.76 t=16.1,
Р=0.0001		 29.5±3.78 10.8±1.19 t=20.1,
Р=0.0001
Болевые проявления 11.7 ±4.69 7.8±2.97 t=9.7,
Р=0.0001		 12.0 ±4.23 6.2 ±1.19 t=8.9,
Р=0.0001
Физические проявления 11.4±0.50 8.6 ±1.04 t=16.3, Р=0.0001 11.0 ±1.12 7.6 ±1.53 t=20.2,
Р=0.0001
Социальные проявления 9.3±2.51 6.0±1.76 t=14.6,
Р=0.0001		 10.0 ±1.71 4.6 ±0.86 t=17.3,
Р=0.0001
Всего за опросник 57.1 36.6 t=2.7,
Р=0.0001		 56.6 29.2 t=3.6,
Р=0.0001

Из показаний таблицы №1 видно, что имеется статистически значимое улучшение показателей в обеих группах по всем разделам опросника CIVIQ и в целом по опроснику после проведенного хирургического лечения. Из показателей таблицы №2 видно, что до оперативного лечения, по всем разделам опросника CIVIQ статистически значимых различий между пациентами основной и контрольной группы нет. После проведения хирургического лечения, имеется статистически значимое улучшение по всем разделам опросника у пациентов, которым была проведена экстравазальная коррекция клапана бедренной вены в отношении к пациентам, которым коррекция не была проведена.

Разделы Баллы до операции Достовер-
ность		 Баллы после операции Достовер-
ность
Контроль-
ная группа		 Основная
группа		 Основная
группа		 Контроль-ная
группа
Психологические проявления 23.0 ±4.15 29.5±9.79 t=1.6,
Р=0.117		 14.2±1.76 10.8±1.19 t=7.1
Р=0.0001
Болевые проявления 11.7 ±4.69 12.9±4.23 t=0.9,
Р=0.760		 7.8±2.37 6.2 ±1.19 t=2.6,
Р=0.011
Физические проявления 11.4±0.50 11.0±1.12 t=1.4,
Р=0.154		 8.6 ±1.04 7.6 ±1.53 t=2.4,
Р=0.021
Социальные проявления 9.3±2.51 10.0±1.71 t=1.4,
Р=0.150		 6.0 ±1.76 4.6 ±0.86 t=3.29,
Р=0.0002
Всего за опросник 57.1 56.6 t=0.1,
Р=0.970		 36.6 29.2 t=9.4,
Р=0.040

Результаты: при исследовании качества жизни определяется статистически достоверное снижение средних значений баллов по всем разделам опросника и по опроснику в целом.

Обсуждение и выводы: исследование результатов хирургического лечения варикозной болезни в отдаленном послеоперационном периоде и анализ качества жизни пацентов показывает, что применение экстравазальной коррекции клапана бедренной вены при его недостаточности достоверно улучшает качество жизни пациентов. Причем, качество жизни пациентов, при применении экстравазальной коррекции клапана бедренной вены значительно выше, чем у пациентов, которым она не была применена. На основании вышеизложенного можно утверждать, что при наличии гемодинамически значимого рефлюкса крови по глубокой венозной системе показано проведение экстравазальной коррекции клапана бедренной вены.