Использование электроимпульсной терапии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Э.Б. Зуева, В.А. Бадтиева, М.П. Отто

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития», Москва Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: облитерирующий атеросклероз, электроимпульсная терапия.


Актуальность поиска новых не медикаментозных методов лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей обусловлена недостаточной эффективностью проводимой консервативной терапии, прогрессирующим течением заболевания, в том числе и у больных, подвергшихся хирургическому лечению, а так же ростом инвалидизации у данной категории больных. Известно, что клинический эффект поясничной симпатэктомии заключается в прерывании симпатического влияния на сосуды нижних конечностей, что обеспечивает устранение периферического ангиоспазма, дилатацию «относительно» здоровых артериальных ветвей и усиление кожной микроциркуляции. По аналогии с данным видом хирургического лечения нами был впервые применен метод физиотерапевтического сегментарного воздействия на область поясничных симпатических ганглиев постоянным пространственно распределенным вращающимся полем электрических импульсов, генерируемых аппаратом «Симпатокор 01».

Цель работы: оценка эффективности использования электроимпульсного воздействия на область поясничных симпатических ганглиев у больных с облитерирующим атеросклерозом.

Материалы и методики: нами было обследовано и пролечено 45 больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей. Возраст больных был от 50 до 75 лет. Средний возраст составил 63 года. Длительность заболевания у половины больных (46,1%) составила 5 лет и более, у остальных – от нескольких месяцев до 4-х лет, преимущественно (в 24,8% случаев) 1-2 года. В зависимости от уровня поражения магистральных артерий нижних конечностей пациенты разделились на следующие группы: поражение брюшного отдела аорты и общих бедренных артерий – 8 пациентов, окклюзии и стенозы на уровне бедренно-подколенного сегмента – 14 больных, поражение бедренных и берцовых артерий – 13 пациентов, окклюзии на уровне артерий голени – 6 человек, сочетанное поражение брюшной аорты и артерий нижних конечностей – 4 пациента. Все пациенты неоднократно проходили курсы амбулаторного и стационарного лечения с применением медикаментозных и физиотерапевтических средств. 5 пациентов перенесли оперативные вмешательства на артериях нижних конечностей. Из них: операция аорто-бедренного бифуркационного шунтирования – 1 больной, бедренно-подколенного шунтирования – 3 пациента, операцию профундопластики на глубокой бедренной артерии – 1 пациент. У 94% больных имелись сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. Всем больным было выполнено клиническое обследование, включающее ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей с измерением индекса регионарного систолического давления (ИРСД) на артериях голеней и стоп; лазерную доплеровскую флуометрию (ЛДФ) с определением уровня базального кровотока, реовазографию (РВГ) голеней и стоп. Для измерения дистанции безболевой ходьбы (ДБХ) использовался стандартный тредмил-тест. Все пациенты получали курс электроимпульсной терапии на область проекции поясничных симпатических ганглиев.

Результаты: По нашим данным в результате лечения положительная динамика отмечена в 86% случаев. При проведении ультразвуковой доплерографии после курса лечения показатели ИРСД на периферических артериях нижних конечностей в целом по группе увеличились на 18% и составили по передней большеберцовой артерии – 0,79, по задней большеберцовой артерии – 0,81. В 23% случаев ИРСД достиг нормальных величин (>1,0). По результатам ЛДФ отмечено повышение базального кровотока с 2,5 пф. ед до 3,1 пф.ед. По данным РВГ нижних конечностей зарегистрировано повышение реографического индекса после курса: на стопах с 0,75 до 0,85 (13,3%), на голенях с 0,82 до 0,85 (3,6%).

При проведении тредмил теста, отмечено достоверное увеличение дистанции безболевой ходьбы с 90 м + 20,45 до 212 м + 34,8 (в 2,4 раза), р<0,02.

Обсуждение: электроимпульсная терапия постоянным импульсным током на область пояснично-крестцовых симпатических ганглиев у больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей способствует временному прерыванию симпатического влияния на сосуды нижних конечностей. Это обеспечивает дилатацию артериальных сосудов, развивает коллатеральный кровоток и улучшает кожную микроциркуляцию. Клинический эффект данного метода заключается в увеличении регионарного кровообращения, улучшении нейротрофических и обменных процессов, уменьшении болевого синдрома и повышении толерантности к физическим нагрузкам.

Выводы: таким образом, физиотерапевтическое воздействие постоянным пространственно распределенным вращающимся полем электрических импульсов тока на область пояснично-крестцовых симпатических ганглиев, зарекомендовало себя как эффективный метод лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, в том числе и у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на артериях нижних конечностей.