Тактика лечения при остром тромбозе аневризмы подколенной артерии

И.И. Затевахин, В.Н. Золкин, С.Р. Измайлов

Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета Российского Государственного медицинского университета, ГКБ №57, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подколенная артерия, аневризма, острый тромбоз.


Введение. Хирургическое лечение тромбоза аневризмы подколенной артерии продолжает оставаться одним из наиболее сложных разделов экстренной сосудистой хирургии. Сложность дооперационной диагностики в условиях острой ишемии, неудовлетворительные результаты операций ставят эту патологию в ряд наиболее актуальных вопросов реконструктивной ангиохирургии.

Цель. Представить результаты хирургического лечения пациентов с острой ишемий нижних конечностей вызванной тромбозом подколенной артерии.

Материал и методы. С 2000 по 2009 г. в сосудистых отделениях ГКБ №57 г. Москвы, было обследовано и прооперировано 26 пациентов с тромбозами аневризм подколенной артерии. Возраст больных колебался от 41 до 90 лет. Среди пациентов преобладали лица мужского пола (25 мужчин и 1 женщина). Средний возраст больных составил – 59,3 года.

В зависимости от степени острой ишемии пациенты была распределены следующим образом: ишемия I – 11 (42,3%), ишемия II А – 10 (38,5%), ишемия II Б – 2 (7,7%), II В – 2 (7,7%) III А – 1 (3,8%). У 38,5% пациентов аневризма подколенной артерии сочеталась с аневризмой брюшной аорты, в 15,4% случаях выявлена аневризма подколенной артерии на контрлательной стороне.

Комплекс экстренных диагностических мероприятий включал: ультразвуковую допплерографию (26 больных), ультразвуковое дуплексное сканирование произведено в 17 случаях, аортоартериография перед операцией выполнена 21 пациенту, двум больным выполнена интраоперационная ангиография. В 5 случаях (19,2%) после ревизии подколенной артерии артерий голени ввиду отсутствия условий для выполнения реконструктивной операции произведена первичная ампутация конечности. 21 пациенту выполнены реконструктивные операции.

Трем пациентам произведена резекция аневризмы подколенной артерии, 19 перевязка аневризмы с последующим протезированием. Аутовена использована в 12 случаях, армированный протез ПТФЭ (диаметр 6-8 мм) у 7 больных, комбинированный шунт (протез+аутовена) у 2 пациентов. В 7 случаях дистальный анастомоз накладывался на уровне берцовых артерий, в остальных случаях на уровне 3-й порции подколенной артерии.

Результаты: Аневризма подколенной артерии как интраоперационная находка была в 5 случаях (19,2%). Кроме этого у двух пациентов во время первичной операции аневризма подколенной артерии не была верифицирована (7,7%), правильный диагноз был установлен лишь после наступления реокклюзии при выполнении повторной операции. Всем этим больным перед операцией не было технической возможности выполнения дуплексного ангиосканирования. У 4 пациентов наступил тромбоз шунта (19%), который потребовал выполнения ампутации на уровне бедра. Летальность составила 3,8% (1 пациент).

Обсуждение: Диагностика аневризм подколенной артерии как причины острой ишемии крайне важна. Наличие расширенной пульсации на контрлательной стороне и ангиографические признаки дилятации артерий позволяют заподозрить тромбоз аневризмы подколенной артерии. Однако только дуплексное ангиосканирование дает возможность правильно верифицировать диагноз. При выполнении экстренной операции нет необходимости в резекции аневризмы, достаточно перевязать аневризму выше и ниже, после чего выполнить обходное протезирование.

Выводы: Выполнение ангиографии в сочетании с дуплексным ангиосканированием позволяют в 100% случаях верифицировать наличие аневризмы подколенной артерии как причину тромбоза и 80,8% оценить «пути оттока». При тромбозе аневризмы подколенной артерии в 65,4% случаях удается восстановить кровообращение в конечности. Улучшение результатов операций по поводу тромбоза аневризмы подколенной артерии возможно с внедрением тромболитической терапии как при выполнении дооперационной ангиографии, так и интраоперационно.