Роль динамического наблюдения за группой пациентов, перенесших операцию на артериях нижних конечностей с целью выполнения превентивной операции и сохранения конечности
ФГУЗ Клиническая больница №83 ФМБА России, Центр сосудистой хирургии, Москва, Россия
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: артерии нижних конечностей, реконструктивные операции, ультразвуковое исследование.
Цель: Показать необходимость госпитального и амбулаторного динамического наблюдения с помощью ЦДС и УЗДГ за аутовенозными шунтами в инфраингвинальной позиции с целью выявления стенозов в артериях притока, шунте и артериях оттока для своевременной коррекции поражения и сохранения конечности.
Материалы и методы: В отделении сосудистой хирургии Клинической больницы №83 ФМБА РФ в период с 2000 по 2008 гг. выполнено 269 шунтирующих операций в инфраингвинальной позиции с использованием аутовены у 245 пациентов. Средний возраст пациентов – 60,5 лет. В 55% случаев операции выполнены по поводу ХАН IV ст, в 25% случаев ХАН III ст, в 20% случаев ХАН II Б. Реконструкции выполнялись с наложением дистального анастомоза выше и ниже щели коленного сустава, а так же в тибиальной позиции. Использовалась методика in situ, а так же реверсирование аутовены с ортотопным проведением аутовенозного трансплантата.
Всем пациентам выполнялось УЗДГ и ДС артерий притока, оттока и шунта перед выпиской из стационара. В последующем на амбулаторном этапе УЗДГ и ДС выполнялось через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяцев после операции. В дальнейшем пациенты наблюдались каждые 6 месяцев.
Исследования проводились на аппарате Logic – 500, Vivid – 7 с использованием линейного датчика 7,5 МГц и конвексным датчиком 3,5 МГц. Использовались В-режим, спектральный доплеровский режим, а также ЦДК (цветовое доплеровское кодирование). При выялении гемодинамически значимого поражения в артериях притока, оттока и в шунте пациенты госпитализированы в отделение. В 87% случаев выполнялась предоперационная ангиография.
В последующем 69 пациентов оперировано повторно, выполнено 98 превентивных операций. Применялись открытые и рентгенхирургические методы. В 9-ти случаях проведена коррекция артерий притока, в 9-ти случаях коррекция проксимального анастомоза, в 29-ти случаях проведена коррекция по поводу стеноза шунта, в 28-ми случаях проведена коррекция дистального анастомоза, в 23-х случаях коррекция путей оттока. В раннем послеоперационном периоде отмечен 1 тромбоз шунта, а так же 3 поздних тромбоза шунта. Тромбозы протекали без развития критической ишемии, что позволило сохранить оперированную конечность у всех пациентов.
Выводы: Динамическое наблюдение с использованием неинвазивных методик ДС с ЦДК и УЗДГ у пациентов перенесших реконструктивную операцию в инфраингвинальной зоне с использованием аутовены, позволяет своевременно выявлять нарушение кровотока по трансплантату и произвести коррекцию. Учитывая высокую дополненную проходимость шунтов можно сказать о необходимости динамического наблюдения с целью выполнения превентивных операций и сохранения конечности.