Использование биомеханических технологий в диагностике и восстановительном лечении больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей и сопутствующими нарушениями статодинамической функции

Б.Н. Жуков, Я.В. Сизоненко, С.Е. Каторкин, Г.В. Яровенко, П.Ф. Кравцов

ГОУ ВПО «Самарский Государственный медицинский университет», Самара, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хроническая венозная недостаточность, биомеханика.


Введение: в литературе посвященной проблемам флебологии имеются лишь единичные работы, посвященные сочетанию и взаимному отягощению хронической венозной недостаточности и нарушений опорно-двигательной системы нижних конечностей. Дистрофические и атрофические изменения, развивающиеся в мышцах ног, локомоторная патология в голеностопных и коленных суставах значительно ухудшают течение заболевания. Наблюдается выраженное ослабление функциональной способности всей конечности. Значительно ухудшается статодинамическая функция с развитием функциональной недостаточности нижних конечностей вследствие прогрессирования клинических проявлений хронической венозной недостаточности. Это приводит к выраженному ограничению таких видов жизнедеятельности как способность к самостоятельному передвижению, трудовой деятельности, самообслуживанию и резко снижает качество жизни пациентов.

Цель исследования: улучшение результатов диагностики и лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей за счет применения системного функционального подхода и методов биомеханики.

Материалы и методы: в соответствии с целью исследования обследовано 310 пациентов с хроническими заболеваниями вен (С2-С6 по СЕАР). Средняя продолжительность заболевания составила 14,2±1,76 года. Клинические признаки С2 класса наблюдались у 56 (18,06%) больных, С3 – у 168 (54,19%) пациентов. С4 и С5 клинические классы выявлены соответственно в 43 (13,87%) и 24 (7,74%) наблюдений. Клинический статус, соответствующий С6, был диагностирован у 19 (6,12%) госпитализированных.

С целью функциональной диагностики состояния опорно-двигательной системы у больных хроническими заболеваниями вен применены: ультрасонодопплерография, биомеханический клинический анализ движений на программно-аппаратном компьютерном комплексе «МБН-Биомеханика», рентгеноконтрастная флебография. Диагностика деформаций стоп (плантография) проводилась на аппаратно-программном комплексе «Плантовизор» с получением графико-математических показателей. Патология осанки исследовалась с помощью проекционного метода компьютерной оптической топографии на комплексе «КОМОТ».

Результаты: в результате обследования пациентов (С2-С6) у 56% из них выявлены признаки сколиоза, в 28% – наблюдался остеохондроз. Нарушения конфигурации стоп отмечены в 89% наблюдений. Явления артрозо-артрита диагностированы в 45%. Наиболее выраженная сопутствующая патология опорно-двигательной системы выявлена у пациентов с активными трофическими изменениями кожных покровов нижних конечностей. Временные характеристики шага обнаруживают компенсаторные реакции за счет изменения внутренней временной структуры цикла шага. Кинематика движений суставов нижних конечностей изменена в сторону снижения амплитуд движения, особенно на стороне поражения. Отмечается снижение диапазона переменных динамических нагрузок. Имеется физиологическая реакция разгрузки пораженной конечности с патологическим смещением проекции центра тяжести (С2-С4а). При С4б-С6 имеет место перегрузка пораженной конечности.

Обсуждение: частичное или полное нарушение локомоторной функции снижает эффективность работы мышечно-венозной помпы. В дальнейшем развивается функциональная недостаточность всей нижней конечности. Формируется артрогенный конгестивный синдром, приводящий к вторичным дистрофическим изменениям мышечного аппарата нижних конечностей. Это приводит к включению механизмов компенсации патологической ходьбы. Уменьшается как абсолютное, так и относительное время одиночной опоры, длительность всего периода опоры. Это позволяет осуществить частичную разгрузку пораженной конечности за счет повышения нагрузки на интактную конечность. Необходимость поддерживать относительную симметричность функций правой и левой сторон тела приводит к функциональному копированию за счет приближения образца функционирования здоровой конечности к больной. При выраженной патологии образец функционирования больной стороны приближается к норме за счет функционального перенапряжения здоровой конечности.

Заключение: с целью улучшения результатов лечения флебологических больных необходимо проводить коррекцию функциональной недостаточности нижних конечностей. При сопутствующей патологии опорно-двигательной системы применение биомеханических методов должно стать обязательным исследованием для формирования функционального диагноза. К диагностическим и лечебным мероприятиям необходимо привлекать травматолога-ортопеда. Это позволит оптимизировать результаты лечения и улучшить качество жизни пациентов.