Эндоваскулярное лечение больных с вазоренальной гипертензией

С.Б. Жариков, А.А. Алексанян, Д.А. Максимкин

Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вазоренальная гипертензия, эндоваскулярное вмешательство.


Цель: изучение непосредственных результатов ангиопластики и стентирования почечных артерий у больных c вазоренальной гипертензией.

Материал и методы: в 2008-2009 годах в ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко оперировано 20 пациентов с вазоренальной гипертензией в возрасте от 37 до 70 лет (средний возраст 55,4±8,7 лет), из которых 13 мужчин и 7 женщин. Диагноз вазоренальной гипертензии был установлен на основании клинических данных, данных ультразвукового дуплексного сканирования артерий почек. В ходе исследования пациенты были разделены на 2 группы. В I группу (n=9) вошли пациенты без нарушения функции почек, во II группу (n=11) – c нарушениями функции почек. Функцию почек оценивали по показателям скорости клубочковой фильтрации (формула MDRD) и уровню креатинина в сыворотке крови, которые определяли всем пациентам в пред- и послеоперационном периодах. Лечение считали успешным в случае снижения АД сист. и АД диаст. не менее чем на 20 мм рт.ст., сокращения дозировки принимаемых антигипертензивных препаратов.

Результаты: длительность заболевания составила от 2 до 18 лет (в среднем 7,95±4,77 лет). В среднем максимальный уровень систолического АД составил 182,5±24,4 мм. рт.ст., диастолического – 102,6±7,7 мм рт.ст. Количество принимаемых антигипертензивных препаратов варьировало от 2 до 5 (в среднем – 3,85±0,94), одним из которых был диуретик. Средняя длительность медикаментозного лечения 6±2,9 лет.

У 90% наблюдаемых пациентов отмечалась гипертензия, резистентная к медикаментозной терапии. Среди пациентов II группы у 3 (15%) выявлены субтотальные стенозы почечных артерий, у 10 пациентов (50%) выявлены стенозы 70-80%. В I группе – у 7 пациентов (35%) отмечались стенозы более 70%, у 2 пациентов были выявлены стенозы 90% от диаметра интактной части артерии. У 2 пациентов с субтотальным стенозом отмечалось гемодинамически значимое уменьшение просвета афферентного сосуда контрлатеральной почки.

Успех после операции достигнут в 100% случаев. Всего было имплантировано 24 стента (Palmaz Genesis, Pan Perico, Diamondback). Осложнения в виде смерти, ОИМ, ОНМК, ОПН не наблюдались. Выживаемость составила 100%.

Среднее систолическое давление при выписке из стационара составило 150,5±10,3 мм рт.ст., диастолическое – 87,5 мм рт.ст. 40% пациентов полностью прекратили прием гипотензивных препаратов, 25% пациентов отметили значительное снижение терапевтических доз, у 35% пациентов выраженная артериальная гипертензия сохранилась.

При выписке было отмечено улучшение почечной функции у 100% пациентов. Средняя СКФ составила 76,1±13,2 мл/мин/ 1,73м2. Увеличение СКФ по сравнению с дооперационным периодом статистически значимо составило 15,3% у пациентов I группы и 26,7% у пациентов II (достоверность р=0,0007 и 0,005).

Пациентам с сохранившейся выраженной гипертензией удалось восстановить СКФ до прогностически благоприятных значений 60 мл/мин/ 1,73м2 и более. Средняя концентрация креатинина уменьшилась на 21,9% до 87,9±5,5 мкмоль/л.

Выводы: непосредственный результат почечной ангиопластики с последующим стентированием позволяет считать ее высокоэффективным инструментом для лечения вазоренальной гипертензии. Дальнейшие исследования, направленные на изучение отдаленных результатов, позволят уточнить показания к применению методов эндоваскулярной хирургии у данной группы пациентов.